488

90 Тубуло-интерстициальные воспалительные заболевания  – это раз- ные по этиологии (инфекция, токсины, лекарства) и патогенезу пораже- ния почек. Наиболее важными из них являются пиелонефрит, межуточный (интерстициальный) нефрит и тубуло-интерстициальный нефрит. Инфек- ция (чаще грамотрицательные бактерии) попадает в почки либо гематоген- ным, либо восходящим путем. Заболевания могут протекать остро и хрони- чески. При остром воспалении в строме (интерстиции) органа преоблада- ют воспалительный отёк и лейкоцитарная инфильтрация с поражением ка- нальцев (тубуло-интерстициальный нефрит) и почечных лоханок (пиело- нефрит). Острый воспалительный процесс в почках иногда осложняется па- пиллярным некрозом пирамид, пионефрозом и развитием абсцессов, кото- рые могут стать причиной острой почечной недостаточности. При хрониче- ском воспалении в структурных компонентах почек преобладают склероти- ческие, атрофические и инфильтративнопролиферативные процессы, завер- шающиеся картиной «сморщенной почки» и развитием хронической почеч- ной недостаточности. Амилоидоз почек может развиваться при первичном системном амило- идозе (нефропатический вариант) либо как осложнение (вторичный амило- идоз) хронических инфекционных и онкологических заболеваний (тубер- кулёз, сифилис, бронхоэктатическая болезнь, хронические абсцессы лёг- ких, хронический остеомиелит, плазмоцитома и др.). Микроскопически бо- лезнь характеризуется отложением амилоидных масс в разных структурных компонентах почек (преимущественно в клубочках), приводящих в исходе к амилоидносморщенным почкам с нарушением всех их функций. Клинически выделяют несколько стадий амилоидоза почек: 1) латентную (амилоид выявляется преимущественно в строме пирамид, фильтрационная функция клубочков не нарушается); 2) протеинурическую – характеризуется тяжелым поражением клубочков и протеинурией; 3) отечно-гипотоническую стадию – сопровождается отёками, гиперхолестеринемией, артериальной гипотензией; 4) уремическая стадию. Нефросклероз  – это уплотнение и сморщивание почек вследствие раз- растания в них соединительной ткани. Причины нефросклероза разнообраз- ны: артериологиалиноз и атеросклероз почечных артерий (первично–смор- щенные почки), хронические воспалительные (гломерулонефрит, интерсти- циальный нефрит) и дистрофические заболевания (нефротический синдром, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз) почек (вторично-сморщенные почки). При нефросклерозе почки плотные, поверхность их неровная, круп- но- или мелкобугристая; отмечается структурная перестройка и деформа- ция органов. Смерть больных часто наступает от хронической почечной недостаточности.