488

96 Зоб (струма) – заболевание ЩЖ, при котором наблюдается очаговое или диффузное разрастание железистой ткани, ведущее к увеличению органа и формированию зоба. Классификация : 1.  По внешнему виду различают диффузный, узловой (многоузловой) и диффузно-узловой; 2.  По гистологическому строению: паренхиматозный, коллоидный (ма- крофолликулярный, микрофолликулярный, смешанный). 3.  Варианты строения зоба: паренхиматозный (гипопластический, нор- мопластический), коллоидный (гиперпластический), узловой (полиморфно- пластический), диспластический (Базедова болезнь). 4.  По синтетической активности: эутиреоидный, гипо- и гипертиреоидный; 5.  По этиопатогенезу: эндемический, спорадический и токсический. Эндемический зоб (чаще диффузный, реже узловой) – увеличение ЩЖ у лиц, проживающих в определённых географических районах с недостаточ- ностью йода в окружающей среде (страдает струмой более 10% населения), Помимо дефицита йода на возникновение струмы влияют так называе- мые зобогенные вещества (ионы кальция, флуориды и др.). Эндемическим зобом болеют более 200 млн человек. Недостаток йода вызывает снижение синтеза гормонов ЩЖ и по принципу обратной связи приводит к увеличе- нию выделения тиролиберина и тиреотропного гормона, что обусловливает гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток и формирование зоба. Увеличение массы тироцитов повышает количество Т 3  и Т 4  и, таким обра- зом, развивается диффузный нетоксический эутиреоидный зоб. В тех слу- чаях, когда компенсаторные возможности железы неадекватны, то возника- ет гипотиреоз. Если недостаток гормонов ЩЖ наблюдается с внутриутроб- ного периода и раннего детского возраста, формируется врождённый гипо- тиреоз ( кретинизм ). У больных отмечается задержка психомоторного раз- вития, мозжечковые расстройства, глухота. У взрослых длительное гипотиреоидное состояние формирует микседему . Клинико-морфологические проявления: утомляемость, сонливость, снижение интеллекта, апатия, нарушение обмена гликозаминогликанов, утолщение кожи, отёки и кардиомиопатия. В исходе может развиться гипотиреоидная кома. Спорадический зоб появляется в юношеском или зрелом возрасте, чаще у женщин (8:1) в местах не связанных с эндемическими районами. Может быть узловым или паренхиматозным. Различают 2 стадии нетоксического зоба – гиперпластическую и стадию коллоидной инволюции . Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) – ауто- иммунное заболевание, характеризующееся увеличением ЩЖ, тиреотоксико- зом, офтальмопатией и поражением внутренних органов. Основные клиниче-