489

98 деляются лишь «тени» ворсин. Крупные инфаркты приводят к нарушению плацентарно-плодного кровообращения. Воспаление в последе. Проникновение инфекции в послед может проис- ходить восходящим, гематогенным, нисходящим и  при амниоцентезе . Вос- палительный процесс может локализоваться в межворсинчатом простран- стве – интервиллузит , ворсинах – виллузит (виллит), базальной пластин- ке – базальный децидуит , хориальной пластинке – плацентарный хориоам- нионит , всей плаценты – разлитой плацентит , плодных оболочках – па- риетальный хориоамнионит (мембранит), пупочном канатике – фуникулит . При восходящей инфекции наиболее частыми возбудителями являются эн- терококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, ми- коплазмы и др., которые формируют либо экссудативное , либо пролифера- тивное воспаление в составных компонентах последа. Процесс начинается обычно с развития очагового или диффузного гнойного париетального хори- оамнионита и распространяется на межворсинчатое пространство, пупоч- ный канатик, артерии и вены. Развивается тромбофлебит и тромбоартери- ит сосудов пуповины, что обусловливает нарушение кровотока в ней, спо- собствует антенатальному инфицированию и  внутриутробной смерти пло- да . На этом фоне повышается частота преждевременных родов . У женщин с хориоамнионитом возрастает вероятность послеродовых инфекционных осложнений вплоть до развития эндотоксинового шока . Гематогенное инфицирование наиболее характерно для вирусов, хлами- дий, паразитов, листерий, бледной спирохеты и др. Основной показатель ге- матогенного инфицирования – очаговое или диффузное воспаление ворсин (виллузит), которое в зависимости от вида инфекта может быть как экссуда- тивным, так и продуктивным. В исходе виллита развивается склероз стро- мы ворсин и редукция сосудов, что может обусловить развитие плацентар- ной недостаточности , а также может привести к  внутриутробному инфи- цированию плода. Пороки (аномалии) плаценты. Необычная масса и размер плаценты характеризуются либо гипо -, либо гиперплазией её. В клиническом плане бо- лее неблагопрятна гипоплазия плаценты, так как она может привести к вну- триутробной гипоплазии плода. Аномалии плацентарного диска проявляются нарушениями формы плаценты, обусловливающими формирование пленчатой плаценты ( pl. membranacea) , окончатой ( pl. fenestrata ), кольцевидной , дву - и многодолевой , плаценты, окруженной валиком ( pl. circumvallata ) и ободком ( pl. marginata ). В большинстве случаев эти изменения клинического значения не имеют, но в некоторых случаях могут сопровождаться дородовыми кровотечения- ми, аномалиями прикрепления пуповины и рождением мертвого плода.