489

99 Пороки локализации плаценты . К ним относят краевое или централь- ное предлежание плаценты). Оно возникает в тех случаях, когда бластоци- ста имплантируется в нижнем сегменте матки, и она частично или полно- стью прикрывает внутренний зев. Частота предлежания плаценты колеблет- ся от 0,2 до 0,9% случаев беременности и чаще встречается у многорожав- ших женщин. Данное состояние чревато маточными кровотечениями . При полном предлежании самостоятельные роды невозможны и требуют опера- тивного родоразрешения. Аномалии прикрепления плаценты . В эту группу пороков относят при- ращение плаценты ( Pl. accreta ) и  преждевременную её отслойку . Прираще- ние плаценты развивается при отсутствии или значительном истончении ба- зальной децидуальной оболочки. В результате этого ворсины хориона вра- стают либо в поверхностные слои миометрия ( pl. increta ), либо прорастают всю толщу мышечной оболочки матки ( pl. percreta ). Клинически прираще- ние плаценты проявляется отсутствием самостоятельного отделения после- да и его фрагмента с развитием кровотечения . В 14% случаев приращение плаценты сопровождается разрывом матки. Преждевременная отслойка плаценты возникает до рождения плода. Она может возникать при предлежании плаценты и нормально расположен- ной плаценте. Часто отслойка бывает при гипертонической болезни, заболе- ваниях почек, эклампсии матери, травме живота, короткой пуповине. Разли- чают центральную и  краевую отслойку. При последней развивается массив- ное маточное кровотечение. При центральной формируется ретроплацен- тарная гематома . Отторжение 1/3 или 1/2 поверхности заканчивается ин- транатальной гибелью плода. Патологическая незрелость плаценты подразумевает остановку раз- вития ворсинчатого дерева, дисхроноз формирования капиллярного русла ворсин и их стромы, а также неравномерное созревание котиледонов и, про- является в виде варианта эмбриональных ворсин, гиповаскуляризованных ха- отичных ворсин и  варианта диссоциированного развития ворсин. При эм- бриональных ворсинах беременность чаще всего заканчивается ранним са- мопроизвольным абортом. Плацента с хаотичными ворсинами обеспечива- ет жизнеспособность до 6 месяцев беременности. Опухоли плаценты : первичные опухоли представлены гемангиомами, ангиофибромами и тератомами; метастазы рака, меланомы матери в плацен- ту редки. Патология пуповины и плодных оболочек . Аномалия длины пупови- ны. Короткой считается пуповина 40 см и меньше, длинной – более 70 см. При короткой пуповине может произойти преждевременная отслойка плаценты , при длинной – выпадение петель, образование узлов, синдром обвития .