489

101 Асфиксия (гипоксия) – состояние гипоксемии у ребенка, которое возни- кает вследствие нарушения маточно-плацентарно-плодного кровообраще- ния и может быть острым и хроническим. Асфиксия может развиться до  ро- дов (антенатальная), во время родов (интранатальная) и  после родов (неона- тальная). Патоморфология повреждений гипоксического генеза – атония со- судов микроциркуляторного русла, венозное полнокровие внутренних ор- ганов, ДВС-синдром, субкапсулярные гематомы в печени, кровоизлияния в надпочечники, слизистые, серозные мозговые оболочки, ЦНС и паренхи- му других внутренних органов, отёк серозных полостей и головного мозга, цианоз кожных покровов, темная жидкая кровь в полостях сердца и сосудов. Синдром дыхательных расстройств (СДР) новорожденных. СДР – группа заболеваний лёгких неинфекционной природы, приобретенных в пе- ринатальном периоде: первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, аспирация мекония и околоплодных вод. Клинически синдром проявляет- ся в тахипноэ, втяжении «уступчивых» мест грудной клетки, цианозе. Веду- щим звеном в его патогенезе является дефицит сурфактанта. Недостаток сурфактанта приводит к низкому поверхностному натяже- нию альвеол, нарушению в легких новорожденных процессов расправления альвеол и формированию гиалиновых мембран. Факторы риска: недоношен- ность, внутриутробная гипоксия, сахарный диабет матери, кесарево сечение. Первичный (врожденный) ателектаз . Проявляется у недоношенных детей сразу после рождения. Лёгкие безвоздушные, синюшные, уменьшены в разме- ре. Основная часть легочной паренхимы с нерасправленными альвеолами. Болезнь гиалиновых мембран. Лёгкие тестоватые, темно-красные. Ми- кроскопически регистрируются очаговые ателектазы, часть альвеол рас- правлена не полностью. Внутренняя поверхность таких альвеол, альвео- лярных ходов, бронхиол выстлана гиалиновыми мембранами (эозинофиль- ными гомогенными массами), лежащими на альвеолоцитах или непосред- ственно на базальной мембране в местах гибели эпителия. Прогрессирова- ние болезни приводит к дыхательной недостаточности и смерти детей в пер- вые двое суток. Синдром массивной аспирации околоплодных вод и мекония . Синдром развивается при активации дыхательных движений плода в ответ на внутри- утробную гипоксию. Чаще регистрируется у доношенных и переношенных плодов. Лёгкие приобретают зеленоватый оттенок, в просвете трахеи и брон- хов могут наблюдаться мекониальные пробки. Микроскопически в просвете дыхательных путей выявляются слущенные клетки плоского эпителия, ро- говые чешуйки, пушковые волоски, частицы мекония. Развиваются ателек- тазы, кровоизлияния, пневмония. Аспирация инфицированных околодных вод ведет к формированию аспирационной пневмонии.