489

118 Синдромологический принцип – предполагает использование синдро- мов, включенных в МКБ – 10 (например, синдром Гудпасчера). Патогенетический принцип предполагает соблюдение причинно- след- ственной связи. В этом плане необходимо выделять основные заболевания с его проявлениями, которые могут привести к развитию ряда патологиче- ских процессов (осложнений) или «второй болезни». Например, язвенная бо- лезнь желудка с наличием хронической язвы в стадии обострения может об- условить развитие разлитого перитонита, а фиброзно – кавернозный тубер- кулез легких может привести к формированию амилоидоза почек. Структурность диагноза характеризуется выделением в заключитель- ном клиническом и окончательном патологоанатомическом диагнозе унифи- цированных рубрик . Выделение рубрик диагноза зависит от того, сколько за- болеваний имеет место в данный момент у конкретного больного. Поэтому различают несколько вариантов генеза болезни и смерти: монокаузальный, бикаузальный и мультикаузальный (Г. Г. Автандилов, 1994). При монокау- зальном (монопричинном) варианте болезни и смерти регистрируется одна нозологическая единица. В этом случае рубрики диагноза включают в себя: 1. Основное заболевание 2. Осложнения, в том числе непосредственная причина смерти. 3. Сопутствующие заболевания. Основное заболевание  – в клиническом смысле под ним понимают нозо- логическую единицу (травму, патологическое состояние), явившееся причи- ной обращения за медицинской помощью, проведения неотложных лечеб- но – профилактических мероприятий, в данный момент и условиях пред- ставляющей наибольшую угрозу или для жизни, или для здоровья, или тру- доспособности больного, а при летальных исходах – сама или через ослож- нения привела к смерти (Г. Г. Автандилов, 1984). Осложнение  – те нозологические единицы, синдромы и патологические процессы, которые патогенетически и/или этиологически связаны с основ- ным заболеванием и существенно утяжеляют его течение, становясь неред- ко причиной смертельного исхода. Целесообразно выделять главное осложнение, которое часто является непосредственной причиной смерти, и  второстепенные . Осложнения долж- ны располагаться в рубрике в патогенетической последовательности и зна- чимости для состояния больного. Непосредственная причина смерти  – это комплекс структурно – функ- циональных и метаболических расстройств в организме больного человека, которые вызвали нарушение гомеостаза и привели к летальному исходу. Сопутствующие заболевания  – это важнейшие нозологические фор- мы (синдромы), которые по данным клиники и аутопсии не были непосред-