489

120 Конструкция диагноза при выделении фонового заболевания: 1. Основное заболевание. Осложнения, непосредственная причина смерти. 2. Фоновое заболевание (заболевания) с осложнениями. 3. Сопутствующие заболевания. К построению конструкции комбинированного основного заболевания, необходимо подходить творчески, без формализма и в строгом соответствии принципов построения диагноза. Так, например, наличие у больного язвен- ной болезни желудка, осложненной перфорацией и формированием разлито- го гнойного перитонита, и развитием у него же обширного инфаркта миокар- да левого желудочка, осложненного кардиогенным шоком, требует оформле- ния конкурирующих основных заболеваний. Какое из этих заболеваний мо- жет привести к смерти больного. Каждое из них выносить на первое место прерогатива клинического доктора и, в случае летального исхода, патолого- анатома. Необходимо учитывать массу клинических данных и патоморфо- логических находок, которые в данный момент указывают на более тяжелое повреждение биосистем человека, значимости их в танатогенезе, и определя- ют непосредственную причину смерти больного (в данном случае более це- лесообразно на первое место вынести инфаркт миокарда). Такой же тактикой следует придерживаться при конструировании диа- гноза, когда у больного имеет место два заболевания, но каждое из которых не смертельны. Однако случайное совпадение по времени привело к смер- ти пациента. В этом случае необходимо выделить сочетанные заболевания. При наличии полипатий (мультикаузальной генез болезней и смерти) па- тологоанатомический диагноз оформляют исходя из приоритетности нозо- логической единицы, приведшей к непосредственной причине смерти, кото- рую ставят первой. Остальные 2–3 заболевания выставляют с учетом их зна- чимости в танатогенезе. Одним из сложных вопросов является трактовка патоморфологических из- менений в трупе и построение патологоанатомического диагноза в пре- и пери- натальном периодах. Приказ № 82 МЗ и МП РФ от 29.04.94 г. регламентирует производить вскрытие трупов мертво‑и новорожденных массой 500 гр. и бо- лее, длиной 25 см. и более, при сроке беременности 22 недели и более. В этих возрастных периодах патология и причина смерти плода и новорожденного во многом обусловлены изменениями в системе мать – плацента – плод. Поэтому патологоанатомический диагноз должен основываться не толь- ко на данных вскрытия трупа, но и результатах исследования последа и со- стояния матери. Плод может родиться недоношенным, доношенным, самостоятельно или с помощью стимуляции, у него могут развиться патологические процессы