489

17 ся в виде желтоватых сочных фокусов, хронические старые – в виде плотных сероватых полупрозрачных очажков. Наиболее часто очаги демиелинизации об- наруживаются вокруг желудочков мозга, в продолговатом мозге, стволе мозга, зрительных буграх, белом веществе мозжечка. В спинном мозге очаги распола- гаются симметрично. Часто развивается неврит зрительного нерва с вовлечени- ем в процесс хиазмы и зрительных путей. Меньше бляшек в полушариях боль- шого мозга, они локализованы на границе серого и белого вещества. С помощью специальных окрасок на миелин удается установить, что ми- елиновые оболочки вначале набухают, возникает неровность их контуров, шаровидные утолщения. Затем происходит фрагментация и распад миели- новых оболочек. Микроскопическое исследование характеризуется периак- сиальной демиелинизацией, инфильтрацией липидсодержащими макрофа- гами, периваскулярными лимфоплазмоцитарными муфтами. Нейроны в та- ких очагах могут быть немного изменены. Нередко демиелинизированные аксоны после уменьшения воспалительного отека сохраняются и продолжа- ют длительное время функционировать. По мере «старения бляшек» сте- пень клеточной инфильтрации снижается, появляется утолщение стенок со- судов, развивается глиоз. Продукты распада поглощаются клетками микро- глии, которые превращаются в зернистые шары. В исходе продуктивной гли- альной реакции формируются типичные бляшки. При обострении рассеянного склероза на фоне старых очагов, типичных бляшек, появляются свежие очаги демиелинизации. Наиболее часто боль- ные умирают от пневмонии. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Болезнь Альцгеймера: определение, эпидемиология, этиология и тео- рии патогенеза. 2. Патоморфологические изменения при болезни Альцгеймера. 3. Осложнения и причины смерти при болезни Альцгеймера. 4. Рассеянный склероз: определение, эпидемиология, этиология и теории патогенеза. 5. Патоморфологические изменения при рассеянном склерозе. 6. Осложнения и причины смерти при рассеянном склерозе. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА Задание № 1. Изучить под микроскопом один микропрепарат. 1. Атрофия головного мозга – (№ 333) На большом увеличении в коре головного мозга обнаруживаются участ- ки, лишенные нейрвных клеток (1). На их месте видны скопления глиальных клеток в виде узелков (2). Задание № 2. Изучить макропрепараты с указанием причин и механиз- мов развития патологического процесса, а также возможных его исходов.