489

27 оральный, но пути передачи разные: пищевой (S. Sonnei) , водный и бытовой (дизентерия Флекснера), контактно-бытовой (дизентерия Григорьева-Шига). В толстой кишке происходит сначала адгезия возбудителя, а затем его проникновение в колоноциты, выход из фаголизосом в цитоплазму клетки, из нее в собственную пластинку слизистой оболочки и в соседние колоноци- ты. Деструкция эпителия приводит к образованию эрозий. Резкое повыше- ние сосудистой проницаемости и начало экссудации обусловлены вазопара- литическим действие токсина и эндотелиопатическим действие эндотокси- на. Усугубляющая роль в повреждении эпителия принадлежит интраэпите- лиальным лимфоцитам (естественные и Т‑зависимые киллеры). При дизентерии наблюдаются изменения местного и общего характера. Местные изменения развиваются в слизистой оболочке преимущественно пря- мой и сигмовидной кишок и выражаются дизентерийным колитом . В его раз- витии различают четыре стадии: 1) катаральный колит; 2) фибринозный (крупоз- ный или дифтеритический) колит; 3) язвенный колит; 4) стадия заживления язв. Стадия катарального колита (2–3 дня) характеризуется заполнением просвета кишки жидкими каловыми массами с примесью слизи, иногда кро- ви. Слизистая оболочка набухшая, полнокровная, с точечными кровоизли- яниями, покрыта крупными хлопьями беловатой слизи. Микроскопически отмечаются десквамация эпителия, выраженный отек, полнокровие сосудов, диапедезные кровоизлияния и диффузная лейкоцитарная инфильтрация. Стадия фибринозного колита (5–7 дней). На складках и между ними по- является фибринозная пленка в виде нежных, легко отделяющихся отрубе- видных хлопьев (крупозное воспаление). В тяжелых случаях на слизистой оболочке появляется грубая грязно-зеленого цвета корка. Стенка кишки утолщена, просвет сужен. Микроскопически виден глубокий некроз слизи- стой оболочки, некротические массы пронизаны фибрином и диффузно ин- фильтрированы нейтрофилами с образованием на поверхности пленки фи- бринозного экссудата (дифтеритическое воспаление). В подслизистой осно- ве стенки кишки – отек и кровоизлияния. В нервных сплетениях кишки дис- трофические и некротические изменения нервных клеток, распад нервных волокон с пролиферацией леммоцитов. Стадия образования язв (язвенный колит) развивается на 10–12‑й день и начинается с отторжения фрагментов пленок, расплавления фибринозно- некротических масс и образования язв причудливой формы, с неровными краями, различной глубины. Больший их диаметр направлен поперек просвета кишки. Стадия заживления язв (1–2 недели) характеризуется процессами ре- генерации. Дефекты стенки кишки заполняются вначале грануляционной, а затем зрелой фиброзной тканью. Небольшие язвы заживают полностью. При обширных и глубоких язвах образуются рубцы, деформирующие стен-