489

28 ку и суживающие просвет кишки равномерно (рубцовый стеноз) или в виде узких, поперечно расположенных перетяжек – стриктур. У детей при дизентерии поражаются солитарные и групповые фоллику- лы, отмечается гиперплазия лимфоидной ткани, центральный некроз и гной- ное расплавление (фолликулярный колит). После удаления гноя на месте каждого фолликула образуется маленькая язва с нависшими краями и очень узким выходным отверстием (фолликулярно-язвенный колит). Иногда дизентерия приобретает затяжной или хронический характер те- чения. Однако ряд авторов отвергают хроническую форму течения дизен- терии, а обнаруживаемые при этом изменения в кишке – атрофия, воспали- тельные полипы – трактуются как постдизентерийный колит. Общие изменения при дизентерии неспецифичны и проявляются незна- чительно выраженной гиперплазией лимфоидной ткани селезенки и умерен- ными дистрофическими изменениями в миокарде и печени. При тяжелой форме течения болезни возможны мелкоочаговые некрозы в печени и некроз эпителия канальцев почки. Осложнения при дизентерии разделяют на кишечные и внекишечные. К кишечным осложнениям относят перфорацию язв и следующие за ней пе- ритонит или парапроктит, флегмону кишки; кишечное кровотечение и руб- цовый стеноз. К внекишечным осложнениям относят бронхопневмонию, пи- елит и пиелонефрит, серозные артриты, а также пилефлебитические абсцес- сы печени. При хроническом течении заболевания возможно развитие кахек- сии и амилоидоза. Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, характеризующее- ся преимущественным поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки, её брыжейки и сопровождающееся явлениями выраженной интоксикации. Возбудителем брюшного тифа является S. typhi abdominalis (палочка Эберта-Гаффки) – жгутиковый грамотрицательный микроб. Брюшной тиф – строгий антропоноз. Источником инфекции является больной или бактерио- носитель, который выделяет бактерии с калом, мочой, реже со слюной и мо- локом. Механизм заражения фекально-оральный, пути заражения: водный, пищевой и контактно-бытовой. Заболевание может носить характер эпиде- мий, вспышек и спорадических случаев. После перенесенного брюшного тифа остается стойкий иммунитет. Возбудитель размножается в просвете тонкой кишки, выделяя эндотоксин. Затем сальмонеллы проникают через слизистую оболочку, в пейеровы бляш- ки, оттуда по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфатические узлы (пер- вичный инфекционный комплекс) и в кровоток (бактериемия). С бактериеми- ей (1‑я неделя болезни) связаны генерализация инфекта, становление гумораль- ного иммунитета и начало элиминации возбудителя. Сальмонеллы (2‑я неделя