489

29 болезни) с током крови попадают в печень, далее – в жёлчные пути и жёлчный пузырь, где интенсивно размножаются (бактериохолия). С жёлчью они повтор- но попадают в просвет тонкой кишки, и с этого момента (3–4 недели болезни) возбудитель обнаруживается во всех выделениях больных (фекалии, моча, пот и т. д.). Повторное попадание в тонкую кишку бактерий индуцирует многосту- пенчатые реакции гиперчувствительности в пейеровых бляшках. Патоморфология брюшного тифа представлена местными и общими из- менениями. Местные изменения могут развиваться в терминальном отделе подвздош- ной кишки, иногда в толстой кишке, но чаще поражаются и тонкая, и толстая кишка (илеоколотиф), при этом в толстой кишке изменения выражены зна- чительно слабее. Изменения в кишечнике укладываются в пять стадий забо- левания: 1) мозговидного набухания, 2) некроза, 3) образования язв (стадия «грязных язв»), 4) чистых язв и 5) заживления. В стадию мозговидного набухания групповые фолликулы увеличива- ются и выступают над поверхностью слизистой оболочки в виде плоских овальных бляшковидных образований мягкоэластической консистенции, сероватого цвета, с неровной поверхностью в виде борозд и извилин, напо- минающих извилины мозга. При гистологическом исследовании пейеровых бляшек лимфоциты вытеснены на периферию моноцитами и крупными од- ноядерными макрофагами (брюшнотифозные клетки), образующими грану- лёмы, что соответствует острому продуктивному воспалению, отражающе- му реакцию гиперчувствительности замедленного типа. В слизистой обо- лочке кишки над фолликулами катаральное воспаление. Брыжеечные лим- фатические узлы увеличены, сочные, мягкие, красноватого цвета. В стадию некроза групповых фолликулов (2‑я неделя болезни) брюшноти- фозные гранулёмы подвергаются некрозу, начинающемуся с поверхности бля- шек и достигающему мышечной и даже серозной оболочек. Некротические мас- сы, имбибированные желчью, приобретают желтоватую или зеленую окраску. Стадия образования язв (3‑я неделя болезни) начинается с отторжения некротических масс. Формируются язвы овальной формы, с неровными, нави- сающими краями. Дно язв покрыто детритом и экссудатом – «грязные язвы». На 4‑й неделе болезни язвы приобретают правильную овальную форму, края их слегка закруглены, дно ровное, свободно от некротических масс – ста- дия чистых язв . Иногда дном таких язв является серозная оболочка кишки. На 5‑й неделе заболевания дно язв заполняется грануляционной тка- нью, на которую с краев наплывает регенерирующий эпителий, и образует- ся нежный рубчик – стадия заживления язв . Сходные изменения развиваются в брыжеечных лимфатических узлах: пролиферация моноцитарных фагоцитов, вытесняющих лимфоциты; появ-