489

35 на сегменты вирусной РНК, воспринятые от животных. В результате такого антигенного сдвига генетически пораженные лица стали чувствительными к новому вирусу гриппа. Эпидемии гриппа, имеющие гораздо меньшие мас- штабы, но ежегодно повторяющиеся в разных странах, возникают благодаря мутациям генов гемагглютинина и нейраминидазы, позволяющим возбуди- телю избежать воздействия большинства антител организма. Все это полу- чило название антигенного дрейфа. Вирусы гриппа типов В  и С  не подвер- жены антигенному дрейфу. Они чаще поражают детей, у которых продуци- руются антитела, препятствующие реинфекции. По степени тяжести в России и ряде других стран принято различать лег- кую, средней тяжести и тяжелую формы гриппа. При легкой форме гриппа в слизистых оболочках носа и гортани, подвер- гающихся гиперемии и отёку, развивается катаральное воспаление с обиль- ным серозно-слизистым экссудатом. Помимо этих признаков, под микро- скопом видно, что мерцательные эпителиоциты местами теряют реснич- ки, кое-где слущиваются. В их цитоплазме заметны мелкие и округлые ба- зофильные и оксифильные тельца (включения). Считают, что базофильные тельца представляют собой скопления вирусных частиц, а оксифильные яв- ляются продуктом реакции клетки на вирус. Более надежным способом об- наружения возбудителя гриппа по сравнению с обычными гистологически- ми окрасками является методика иммунофлюоресценции. Бокаловидные клетки усиленно секретируют слизь, а в субэндотелиальных слоях отмеча- ется лимфомоноцитарная и плазмоцитарная инфильтрация. При гриппе средней тяжести воспалительный процесс захватыва- ет не только верхние дыхательные пути, но также трахею, бронхи, брон- хиолы и иногда лёгочную ткань. В трахее и бронхах развивается серозно- геморрагическое воспаление, иногда с очагами некроза в слизистой оболоч- ке. Спущенные эпителиоциты и экссудат, богатый слизью, создают проб- ки, закупоривающие бронхи, что приводит к ателектазу, очаговой эмфизе- ме и очаговой пневмонии. При пневмонии экссудат, заполняющий легоч- ные альвеолы, преимущественно серозный, реже серозно-геморрагический. В нем встречаются макрофаги, изредка многочисленные эритроциты, слу- щенные клетки альвеолярного эпителия, единичные лейкоциты. Для тяжелой формы гриппа характерны два варианта течения. При токсическом варианте, помимо изменений, отмеченных выше, наблюдает- ся геморрагический отёк лёгких или кровоизлияния в головном мозге (зача- стую смертельные), серозных и слизистых оболочках, а также в некоторых внутренних органах. Другой вариант, протекающий с  лёгочными осложнениями , обуслов- лен наслаивающейся вторичной бактериальной инфекцией. При этом мож-