489

45 почный сепсис) или раневая поверхность пупочной области, всегда имеюща- яся после отторжения культи пуповины. Септический очаг обычно представлен флебитом, артериитом пупочных сосудов, омфалитом и флегмоной передней брюшной стенки. Распростра- нение инфекции осуществляется либо гематогенным путём, либо контакт- ным (при флегмоне передней брюшной стенки), с переходом воспалительно- го процесса на брюшину (перитонит). Внутриутробно возможны ещё два пути инфицирования плода: аспи- рация инфицированных околоплодных вод и трансплацентарный . При пер- вом входные ворота располагаются в лёгких (врождённая пневмония) или в различных отделах желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, колит). В настоящее время сравнительно часто входными воротами инфекции явля- ется катетер при катетеризации, например подключичной вены. У новорож- денных сепсис чаще протекает по типу септицемии . При патологоанато- мическом исследовании обнаруживают гемолитическую и печёночную жел- тухи, геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, слизистые и сероз- ные оболочки, паренхиматозные органы, головной мозг), фибриновые и лей- коцитарные тромбы в сосудах микроциркуляции, очаги экстрамедуллярно- го кроветворения, миелоз пульпы селезёнки и лимфоузлов, акцидентальную трансформацию тимуса, некроз и дистрофию клеток паренхиматозных ор- ганов, гемосидероз, генерализованный васкулит. В тяжелых случаях может возникнуть бактериально-токсический шок. Септикопиемия характеризуется, как и у взрослых, метастатическими гнойниками в различных внутренних органах: головном мозге, мягких моз- говых оболочках, лёгких, печени, реже в почках, миокарде, суставах. Септический эндокардит встречается редко, в основном при катетери- зации подключичной вены и характеризуется поражением клапанов правой половины сердца. Преобладает острый септический эндокардит . КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Дайте определение сепсису. 2. Назовите возбудителей, которые способны вызывать сепсис. 3. Назовите отличие бактериемии при сепсисе от бактериемии при дру- гих инфекциях. 4. Назовите основные теории развития септического процесса в организ- ме человека. 5. Назовите виды изменённой реактивности организма и характер разви- тия клинико-анатомических форм сепсиса. 6. Определение септического очага, его патоморфология. 7. Принципы классификации сепсиса.