489

48 желудочно-кишечного тракта и почек. Одним из важнейших предрасполага- ющих состояний служит инфицирование ВИЧ . Вызывает туберкулёз кислотоустойчивая микобактерия туберкулёза, от- крытая Р. Кохом, двух типов: M. tuberculosis и M. вovis . Резервуар возбуди- теля – больные активным туберкулёзом с поражением лёгких. Пути зараже- ния: воздушно-капельный (самый частый), алиментарный, перкутанный (че- рез кожу) и трансплацентарный. При попадании микобактерии туберкулёза в организм возникает либо инфицирование, либо болезнь. При инфицировании разрушения тканей ор- ганизма может и не быть. В патогенезе туберкулёза ведущая роль отводится трем механизмам: 1) способность возбудителя персистировать в организме, сохранять вирулент- ность и устойчивость к завершенному фагоцитозу; 2) развитие гиперчув- ствительности замедленного типа при становлении противотуберкулёзно- го иммунитета; 3) специфическое повреждение тканей с развитием казеоз- ного некроза. Первичный туберкулёз. Первичный туберкулёз – заболевание, совпада- ющее с периодом первичного инфицирования. Первичный туберкулёз, как правило, встречается в детском возрасте у инфицированных или резко осла- бленных детей; характеризуется сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа; преобладанием экссудативно- некротических изменений; параспецифическими реакциями в виде васкули- тов, артритов, серозитов и т. д. Морфологическим выражением первичного туберкулёза служит – пер- вичный туберкулёзный комплекс. Он состоит из трех компонентов: первич- ного аффекта (очага поражения в органе), лимфангита (туберкулёзного по- ражения отводящих лимфатических сосудов); лимфаденита (туберкулёзно- го воспаления регионарных лимфатических узлов). В случае воздушно-капельного заражения поражается лёгкое. Первичный аффект, т. е. очаг первичного повреждения, это – небольшой бугорок или бо- лее крупный очаг казеозного некроза, чаще всего располагается под плеврой в лёгком, в хорошо аэрируемых сегментах – III, VIII, IX и X. Туберкулёзный лимфангит проявляется туберкулёзными бугорками по ходу лимфатических сосудов. В регионарных лимфатических узлах также развивается гранулема- тозное воспаление с казеозным некрозом. Изменения в лимфатических узлах всегда более выражены по сравнению с первичным аффектом. При алиментарном заражении первичный туберкулёзный комплекс воз- никает в кишечнике. Первичный аффект в виде язвы формируется в лимфо- идной ткани тощей или слепой кишки, в регионарных лимфатических узлах возникает лимфаденит, по ходу лимфатических сосудов – лимфангит. Воз-