489

49 можен первичный туберкулёзный a ффект в миндалине или на коже (в виде язвы) с лимфангитом и регионарным туберкулёзным лимфаденитом. Различают три варианта течения первичного туберкулёза: 1) заживление первичного туберкулёза и заживление очагов первичного туберкулёзного комплекса; 2) прогрессирование первичного туберкулёза с генерализацией процесса; 3) хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулёз). Затухание первичного туберкулёза и заживление очагов первичного ком- плекса начинается с первичного аффекта. Сначала рассасывается перифокаль- ное воспаление, экссудативная реакция сменяется продуктивной, гранулё- мы подвергаются фиброзу, а казеозные массы обезвоживаются, уплотняют- ся и петрифицируются, в дальнейшем возможна их оссификация. Заживший первичный аффект (инкапсулированный петрификат) диаметром до 1 см в лёгком называют очагом Гона . Зоны первичного комплекса, где развил- ся творожистый некроз (лимфангит и лимфаденит) также подвергаются фи- брозированию и обызвествлению. В лимфатических узлах заживление про- текает медленнее, возбудитель сохраняется дольше, чем в первичном очаге. В кишечнике при заживлении на месте первичной язвы (аффекта) обра- зуется рубчик, в лимфатических узлах – петрификаты. Прогрессирование первичного туберкулёза с генерализацией процесса проявляется в следующих формах: росте первичного аффекта, гематоген- ной, лимфогенной и смешанной. Рост первичного аффекта – наиболее тяжелая форма прогрессирования первичного туберкулёза, при которой наступает казеозный некроз зоны пе- рифокального воспаления, вокруг первичного аффекта образуются свежие очаги экссудативного воспаления. Первичный очаг увеличивается в разме- рах – возникает первичная казеозная пневмония, быстро заканчивающаяся смертью больного, получившая название «скоротечная чахотка». При расплавлении очага лобулярной или сегментарной казеозной пнев- монии и удалении творожистых масс через бронхи формируется первич- ная лёгочная каверна (первичная лёгочная чахотка). Рост первичного аффекта в кишечнике проявляется увеличением язвы, возникновением ограниченного туберкулёзного перитонита, спайками в брюшной полости в зоне поражения, увеличением илеоцекальных лимфо- узлов в виде пакетов. Образовавшийся плотный конгломерат тканей мож- но принять за опухоль (опухолевидный первичный кишечный туберкулёз). Гематогенная форма прогрессирования (генерализация) при обусловлена ранним попаданием в кровь микобактерий (диссеминация) из первичного аф- фекта или из казеозно-измененных лимфоузлов и оседанием их в различных органах с образованием многочисленных туберкулёзных бугорков. Особенно опасен острый туберкулёзный сепсис в сочетании с лептоменингитом.