489

50 При гематогенной генерализации формируются очаги отсева, которые в последующем, иногда спустя много лет после затихания первичной инфек- ции, могут стать источниками реинфицирования. Очаги отсева обычно лока- лизуются в лёгких (мелкие симметричные петрификаты в верхушках лёгких – очаги Симона), мягких мозговых оболочках, почках, половых органах, костях. Лимфогенная форма прогрессирования (генерализации) характеризует- ся распространением специфического воспаления на бронхиальные, би- фуркационные, паратрахеальные, над- и подключичные, шейные и дру- гие лимфатические узлы. Лимфоузлы, примыкающие к бронху, могут вы- звать: а) разрушение его стенки, тогда массы казеозного детрита попадают в бронхи (адено-бронхиальные свищи), б) сдавление бронха с возникнове- нием очагов ателектаза и бронхоэктазов. Таким же образом инфекция мо- жет распространяться на перикард, пищевод (трахео-пищеводная фистула). Увеличение пораженных шейных лимфатических узлов, вызывающее утол- щение шеи, называется скрофулёзом (от лат. scrofula – свинка). При первичном кишечном туберкулёзе лимфогенная генерализация проявляется увеличением мезентериальных лимфоузлов – туберкулёзный мезаденит. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулёз) в на- стоящее время встречается редко, в основном у социально неустроенных лиц молодого возраста (25–35 лет). Для этой формы характерно медленное прогрессирование специфического воспаления в лимфатических узлах. Гематогенный туберкулёз объединяет проявления заболевания, возни- кающего и развивающегося в организме человека через значительный срок после перенесенного и клинически зажившего первичного туберкулёза (по- слепервичный туберкулёз). Эндогенная реактивация инфекции происходит из фокусов первичного комплекса, либо из очагов гематогенного отсева при прогрессировании первичного туберкулёза. Для этой формы характерны преобладание продуктивной тканевой реакции (гранулёма), наклонность к гематогенной генерализации, с поражением различных органов и тканей. Выделяют три разновидности гематогенного туберкулёза: генерализо- ванный гематогенный туберкулёз; гематогенный туберкулёз с преимуще- ственным поражением лёгких; гематогенный туберкулёз с преимуществен- но внелёгочными поражениями. Генерализованный гематогенный туберкулёз представляет собой наибо- лее тяжелую форму, встречается у ослабленных людей, а также у пациентов с иммунодефицитами. Форма, при которой во всех органах появляются некротические очаги, называется острейшим туберкулёзным сепсисом. Острый общий милиар- ный туберкулёз характеризуется появлением в органах мелких продуктив-