489

51 ных бугорков, часто с развитием специфического менингита, определяюще- го особую тяжесть болезни. Общий острый крупноочаговый туберкулёз ха- рактеризуется образованием крупных (до 1 см в диаметре) туберкулёзных очагов в различных органах. Гематогенный туберкулёз с преимущественным поражением лёгких ха- рактеризуется преобладанием в лёгких бугорков, в то время как в других органах они единичные или отсутствуют. Милиарный туберкулёз лёгких (по течению может быть острым и хро- ническим) характеризуется наличием многочисленных мелких продуктив- ных бугорков. Лёгкие пушистые, вздутые (за счет перифокальной эмфизе- мы), во всех отделах лёгких видны желтовато-белые бугорки размером с про- сяное зерно. При микроскопическом исследовании в центре бугорков казе- озный некроз, окруженный валом из эпителиоидных клеток, среди которых видны гигантские многоядерные клетки Лангганса. По периферии гранулё- мы вал из лимфоцитов. Кровеносные сосуды в гранулёме отсутствуют. При хроническом течении происходит рубцевание бугорков, развива- ются очаговый и диффузный пневмосклероз и эмфизема лёгких, которые ведут к формированию лёгочного сердца. Крупноочаговый (гематогенно-диссеминированный) туберкулёз лёгких встречается у взрослых, протекает обычно хронически. Для него характерно: • наличие внелёгочного туберкулёзного очага; • наличие в обоих лёгких кортико-плеврально расположенных симметрич- ных крупных очагов с формированием при их распаде «очковых» каверн; • развитие сетчатого пневмосклероза и эмфиземы; • формирование лёгочного сердца; • причина смерти – хроническая лёгочно-сердечная недостаточность. Гематогенный туберкулёз с преимущественными внелёгочными поражени- ями развивается из гематогенных отсевов при первичном туберкулёзе. Наи- более часто поражаются опорно-двигательный аппарат, мочевыделительная и половая системы, реже – центральная нервная система, органы чувств, кожа, эндокринные железы и другие органы. Костно-суставная форма чаще всего представлена туберкулёзными спондилитом, кокситом и гонитом. Прогресси- рующий спондилит характеризуется искривлением позвоночного столба с об- разованием горба (gibbus) , появлением «холодных» абсцессов, спинномозго- вых расстройств (параплегии) и остеомиелита. Туберкулёзный артрит закан- чивается деформацией и тяжелой деструкцией сустава с облитерацией сустав- ного пространства и фиброзным анкилозом (неподвижностью). Туберкулёз почек преимущественно односторонний, возникает чаще у молодых людей или в пожилом возрасте. Ранние очаги локализуются в корковом слое, после – в сосочках пирамид: здесь начинается деструкция с образованием каверн.