489

53 нозной или лобулярной казеозной бронхопневмонией. При своевременном лечении, а, в основном спонтанно, очаги казеозного некроза инкапсулиру- ются и петрифицируются (очаги Ашоффа – Пуля). Фиброзно-очаговый туберкулёз – фаза течения острого очагового тубер- кулёза, когда после периода затихания болезни процесс вспыхивает снова. Источником обострения являются ашофф – пулевские очаги, вокруг кото- рых развивается ацинозная или лобулярная казеозная пневмония, которая снова инкапсулируется и петрифицируется. Но тенденция к обострению сохраняется. Процесс не выходит за пределы I и II сегментов. Инфильтративный туберкулёз (очаг Ассмана–Редекера) представляет собой дальнейшую стадию прогрессии заболевания с распространением экссудативных изменений за пределы дольки и даже сегмента. Неспецифи- ческое перифокальное воспаление преобладает над казеозными изменени- ями, может захватывать всю долю (лобит). Туберкулёма – инкапсулированный очаг творожистого некроза диаме- тром до 5 см, является своеобразной фазой эволюции инфильтративного ту- беркулёза, когда стихает перифокальное воспаление. Располагается во II сег- менте верхней доли, чаще справа. Казеозная пневмония чаще всего является продолжением прогрессирова- ния инфильтративной формы. Объем поражения – от ацинуса до целого лёг- кого. Характеризуется массивным казеозным некрозом с последующим рас- падом и отторжением казеозных масс. Лёгкое увеличено, плотное, на разре- зе желтоватой окраски с фибринозными наложениями на плевре. Острый кавернозный туберкулёз характеризуется быстрым образовани- ем полости распада, а затем каверны на месте инфильтрата или туберкулёмы в результате гнойного расплавления и разжижения казеозных масс. Каверна диаметром 2–7 см располагается обычно в области верхушки лёгкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха, через ко- торый происходит выделение содержащих микобактерии казеозных масс вместе с мокротой при кашле. Внутренний слой каверны представлен тво- рожистыми массами, за которыми находятся скопления эпителиоидных клеток с рассеянными клетками Лангганса. Фиброзно-кавернозный туберкулёз имеет хроническое течение и являет- ся продолжением предыдущей формы болезни. Он характеризуется наличи- ем каверны, занимающей один или два сегмента, с толстой плотной стенкой, внутренняя поверхность которой неровная. При микроскопическом исследо- вании внутренний слой хронической каверны представлен казеозными мас- сами, средний – туберкулёзной грануляционной тканью, наружный слой об- разован фиброзной капсулой.