489

57 к возбудителю, одним из выражений которого является коревая сыпь – след- ствие реакции гиперчувствительности кожи к антигенам вируса. Сыпь от- сутствует у детей с недостаточным клеточно-опосредованным иммуните- том, но возникает у больных с агаммаглобулинемией. Пятнистая красновато-коричневая экзантема (сыпь) обнаруживается на лице, туловище и конечностях. Ее элементы представлены расширенны- ми сосудами кожи с периваскулярными муфтами из мононуклеарных клеток. В полости рта, на слизистой оболочке щек, напротив малых нижних корен- ных зубов, до появления сыпи на коже, развивается энантема (сыпь на сли- зистой оболочке), представленная мелкими беловатыми пятнами Копли- ка ( H . Koplik ). Элементы энантемы могут изъязвляться, и тогда к периваску- лярным мононуклеарным муфтам присоединяются некроз и нейтрофильная инфильтрация. В лимфоидных органах отмечаются выраженная гиперпла- зия фолликулов, крупные герминативные центры, а в фолликулах – беспоря- дочно рассеянные гигантские многоядерные клетки Уортина – Финкельдея ( A . S . Warthin , W . Finkeleday ). В ядрах и цитоплазме гигантских клеток содер- жатся мелкие и полиморфные оксифильные включения (тельца). Такие же ги- гантские клетки можно видеть в перибронхиальных и интерстициальных мо- нонуклеарных инфильтратах при гигантоклеточной коревой пневмонии . Распространение возбудителя по организму может привести к возникно- вению крупа (острого ларингита или ларинготрахеита, сопровождающихся спастическим сужением гортани), пневмонии, кератита с рубцовыми ослож- нениями и слепотой, энцефалита и кровоизлияний. Тяжелые формы пневмо- нии сопровождаются наслоением бактериальной инфекции, а также гнойно- некротическими панбронхитами и фокусами пневмонии . Панбронхит часто носит некротический или гнойно-некротический характер и служит источ- ником развития бронхоэктазов, абсцессов легкого, гнойного плеврита. Ми- кробная суперинфекция в таких случаях может приводить к смерти. Переход воспаления на легочную паренхиму приводит к развитию перибронхиальной пневмонии с возможностью хронизации процесса с исходом в пневмосклероз . Полиомиелит . Острое вирусное заболевание, характеризующееся пора- жением серого вещества спинного мозга и мозгового ствола с развитием вя- лых парезов и параличей. Возбудитель полиомиелита, полиовирус, представляет собой сфериче- скую, лишенную капсулы частицу, содержит РНК, относится к семейству энтеровирусов. Источник – больной человек, заражение происходит энтеральным (реже аэрогенным путем). Различают 3 главных штамма полиовируса, каждый из ко- торых, будучи убитым формалином или ослабленным иным способом, вклю- чен в современный вариант противополиомиелитной вакцины (вакцины Сэ-