489

4 хаемого воздуха, профвредности (кобальтовая, хромовая, никелевая, газовая промышленность) и др. Среди больных РЛ курильщики составляют 90–95%. Рак легкого по своей сути это рак, прежде всего, бронхов (поэтому го- ворят о бронхогенном раке легкого). И только лишь в единичных случаях рак возникает из эпителия альвеол (альвеолярный рак) Чаше рак встречает- ся в бронхах верхней доли правого легкого. Принципы классифицирования РЛ: 1. По локализации (центральный или прикорневой – 60–70%, перифери- ческий, смешанный или массивный); 2. По характеру роста (экзофитный, эндофитный, смешанный); 3. По форме опухоли (полипозный, узловатый, массивный, эндобронхи- альный или диффузный, разветвленный или перибронхиальный, пневмони- еподобный, смешанный); 4. По микроскопическому (гистологическому) строению: а) плоскоклеточный – 30% (без ороговения, с ороговением, внутриэпи- телиальный), б) железистый (аденокарцинома): альвеолярная, сосочковая, солидная и т. д., в) недифференцированный – 45% (мелкоклеточный, веретеноклеточный, полиморфноклеточный и др.), г) комбинированный (диморфный). Метастазирование рака легкого. Метастазирует он часто (70%) и рано: а) лим-фогенным путем (в бифуркационные и надключичные лимфоузлы); б ) гематогенным путем (в печень, надпочечники, кости, головной мозг и др.); в) бронхогенным путем (в различные отделы легкого). Осложнения РЛ : • обтурация бронха с развитием ателектаза; • распад (некроз) опухоли с кровотечением; • раковая кахексия; • механическая асфиксия; • раковый плеврит и эмпиема плевры; • гангрена легкого; • недостаточность «легочного сердца». Рак желудка (РЖ). За последние десятилетия во всем мире существу- ет отчетливая тенденция к снижению заболеваемости и смертности от РЖ. В нашей стране у мужчин РЖ среди других злокачественных опухолей за- нимает третье место (после рака легкого и толстой кишки), а у женщин – пятое. Факторы, играющие ведущую роль в развитии РЖ – это диета, би- лиарный рефлюкс и инфекция Helicobacter pylori . В развитии РЖ велика роль предраковых состояний (заболеваний), при которых риск развития рака повышен и предраковых изменений. К предра-