489

59 ра. В зависимости от состояния иммунной реактивности организма менин- гококк может вызвать сепсис, получивший название менингококцемии, име- ющий иногда молниеносное течение. В основе поражения сосудов при ме- нингококцемии лежит бактериальный шок, от интенсивного распада фаго- цитированных бактерий с высвобождением эндотоксина. Наблюдается па- рез мелких сосудов с развитием стазов, тромбозов, кровоизлияний и после- дующих некрозов в органах. Менингококковый назофарингит характеризуется катаральным воспале- нием слизистых оболочек с резко выраженной гиперемией, отечностью зад- ней стенки глотки и гиперплазией лимфатических фолликулов. При менин- гококковом менингите мягкие мозговые оболочки в первые сутки от нача- ла болезни становятся резко полнокровными, пропитаны серозным экссу- датом. Далее экссудат густеет, приобретает зеленовато-желтый цвет и гной- ный характер. К 5–6‑м суткам он уплотняется от присоединения фибриноз- ного выпота. Процесс начинаясь с базальной поверхности переходит на вы- пуклую поверхность преимущественно передних отделов полушарий боль- шого мозга, в виде «чепчика» или «шапочки». Гнойный процесс распростра- няется также на оболочки снинного мозга. Эпендима желудочков и сосуди- стые сплетения могут также вовлекаться в процесс с развитием гнойного эпендиматита и  пиоцефалии , которые чаще наблюдаются у детей первых 2–3 лет жизни. Микроскопически сосуды мягких мозговых оболочек резко полнокровны, субарахноидальное пространство расширено, пропитано лей- коцитарным экссудатом, пронизано нитями фибрина. Процесс с сосудистой оболочки может переходить на мозговую ткань с развитием менингоэнцефа- лита. Начиная с 3‑й недели болезни, экссудат рассасывается. Может проис- ходить организация фибрина с облитерацией участков субарахноидального пространства срединного и бокового отверстий  IV желудочка и затруднени- ем циркуляции ликвора. Следствием этого является прогрессирующая ги- дроцефалия с нарастающей атрофией вещества мозга. Смерть может насту- пить в остром периоде от набухания мозга с вклиниванием миндалин моз- жечка в большое затылочное отверстие и ущемлением в нем продолговатого мозга или в последующие периоды от менингоэнцефалита, гнойного эпеди- матита, позднее – от общей церебральной кахексии вследствие гидроцефа- лии и атрофии полушарий большого мозга. Менингококцемия характеризуется генерализованным пораженим микро-циркуляторного русла, кожной сыпью, поражением суставов, сосу- дистой оболочки глаз, надпочечников, почек, изменения серозных листков (перикарда). Если больной погибает в первые 24–48 ч, менингит может от- сутствовать. Кожная сыпь имеет геморрагический характер и располагается преимущественно на нижних конечностях, веках и склерах. Гнойный артрит