489

64 ные условия для формирования колоний возбудителя и проявления массивного местного и общего токсического воздействия. При тяжелой форме заболевания сильная интоксикация может привести к развитию токсического миокардита, который проявляется жировой дистрофией, мелкоочаговым некрозом миокар- да (альтеративная форма), в некоторых случаях преобладают отек, полнокровие и клеточная инфильтрация интерстиция (интерстициальная форма). Миокар- дит, развившийся в начале 2‑й недели заболевания, часто заканчивается острой сердечной недостаточностью и смертью ребенка от раннего паралича сердца. Токсические поражения нервной ткани локализуются прежде всего в черепно-мозговых нервах и вегетативных ганглиях. В блуждающем, диа- фрагмальном и языкоглоточном нервах можно обнаружить очаговую деми- елинизацию с воспалительными инфильтратами, а в нервных ганглиях – на- рушения кровообращения и дегенеративные изменения нейронов. Через 1–2 мес. наблюдаются последствия в виде поздних параличей сердца, диа- фрагмы и мягкого неба. Кроме того, при тяжелой дифтерии зева и миндалин отмечаются поражения паренхиматозных органов. Токсическое воздействие на надпочечники проявляется кровоизлияния- ми, дистрофией и некрозом клеток мозгового слоя, в корковом слое – мелки- ми фокусами некрозов, исчезновением липидов. Дифтерия дыхательных путей сопровождается фибринозным воспале- нием по типу крупозного , развивающимся в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. В просвете этих трубчатых органов появляются свобод- но лежащие пленки или слепки, состоящие из фибрина с примесью лейко- цитов. Заполнение такими пленками гортани (нередко с закупоркой голосо- вой щели), требующее срочных лечебных мер из-за удушья, называется ис- тинным крупом. Если при кашлевом толчке пленки эвакуируются наружу, то никаких осложнений не возникает. Но при вдыхании они попадают в бо- лее глубокие отделы бронхиального дерева, происходит закупорка мелких бронхов. При множественной закупорке развивается нисходящий круп, ко- торый часто сопровождается очаговой пневмонией. Осложнения, связанные с трахеостомией или интубацией – пролежни, гнойный перихондрит, медиастенит, флегмона шеи. Асфиксия. Сердечная недостаточность. Скарлатина. – это острое инфекционное заболевание, характеризующе- еся общей интоксикацией, некротической ангиной, мелкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям гнойно-септического характера. Возбудителем скарлатины является b ‑гемолитический стрептококк груп- пы А. Источник заболевания – человек, зачастую с нераспознанными или атипичными формами болезни. Встречается у детей в возрасте 3–15 лет. За- болевание начинается с воспаления в воротах инфекции (слизистая зева,