489

65 глотки), затем лимфогеннно распространяясь стрептококк вызывает реги- онарный лимфаденит. А диссеминируя гематогенно приводит к токсемии, в результате чего поражаются нервная система, паренхиматозные органы, кожа. Соответственно 2–3 неделе болезни наступает второй период связан- ный с перекрестной иммунизацией и аллергическими процессами в коже, почках, суставах, сосудах и сердце. Начальные изменения в виде гиперемии слизистой оболочки полости рта и зева («алый зев», «малиновый язык»), а также явлений катаральной анги- ны сменяются картиной некротической ангины . Сероватые и тусклые очаж- ки некроза могут отторгаться из миндалин и давать начало язвенным пора- жениям. Под микроскопом в массах некроза, заполняющих крипты минда- лин и окруженных лейкоцитами, видны микроколонии стрептококка. В пер- вые же дни болезни на теле и лице ребенка, кроме зоны носогубного треу- гольника, может появиться точечная красная сыпь, связанная с токсемией. Микроскопически выявляются периваскулярные лимфогистиоцитарные ин- фильтраты, полнокровие сосудов, отек, экссудация. В элементах сыпи разви- вается гиперкератоз, который после исчезновения лихорадки сопровождает- ся шелушением кожи на 2–3 неделе заболевания – пластинчатое шелушение . Второй период болезни никогда нельзя предвидеть, так как он наступа- ет не обязательно, невисимости от тяжести первого, и может проявляться в течении 3–5 недели болезни. Если этот срок проходит благоприятно, мож- но считать, что наступило выздоровление. Второй период начинается с уме- ренной катаральной ангины. Самым существенным является присоедине- ние острого или хронического гломерулонефрита с исходом в нефросклероз. Могут наблюдаться уртикарная кожная сыпь, васкулиты, серозные артриты, бородавчатый эндокардит, реже фибриноидные изменения стенок крупных сосудов с исходом в склероз. Осложнения чаще связаны с распространением инфекции, отиты, загло- точные абсцессы, флегмоны шеи, остеомиелит височной кости, сепсис и др. А также с гиперчувствительностью замедленного типа – постстрептококко- вый гломерулонефрит, васкулиты, бородавчатый эндокардит. Токсоплазмоз – хроническое приобретенное или врожденное паразити- ческое заболевание, относящееся к зоонозам с преимущественным пораже- нием головного мозга и глаз. Возбудитель Toxoplasma gondii  – облигатный внутриклеточный паразит, относящийся к простейшим. У здоровых людей токсоплазма вызывает скры- тую инфекцию или незначительную лимфаденопатию, в то время как у пло- дов, а также у больных СПИДом и пациентов с трансплантатами костно- го мозга или внутренних органов она приводит к тяжелой оппортунистиче- ской инфекции. Подобно лямблиям, токсоплазмы инфицируют многих жи-