489

66 вотных. Воспроизведение возбудителя происходит только в кишечном эпи- телии кошек. Человек может получить паразита при заглатывании ооцист, попавших на руки, а также в пищу или напитки из испражнений кошек или при употреблении непроваренных баранины и свинины. Попав в организм человека через кишечник, токсоплазмы разносятся по всем системам и проникают в клетки любого типа. Затем паразиты рас- пространяются от клетки к клетке до тех пор, пока для уничтожения па- разита не разовьется иммунитет, опосредованный Т‑клетками, а макрофа- ги не станут активироваться с помощью фактора некроза опухолей или дру- гих цитокинов. Иногда цисты, содержащие токсоплазм, в течение многих лет могут сохраняться в латентном состоянии в мышцах и внутренних ор- ганах. Отмечено, что у больных СПИДом токсоплазмы, активированные по- сле нахождения в цистах в латентном состоянии, приводят к энцефалиту. Из- вестны также ятрогенные последствия иммуно-супрессивной терапии после пересадки органов – развитие токсоплазмоза из цист, находящихся в переса- женных органах (почках, сердце, печени или легких), а также в собственных тканях реципиента, перенесшего пересадку костного мозга. У здоровых взрослых людей T . gondii вызывают лимфаденит , который характеризуется гиперплазией фолликулов, очаговой пролиферацией транс- формированных гистиоцитоподобных В‑клеток и рассеянными скопления- ми крупных макрофагов эпителиоидного типа, не формирующих отчетли- вых гранулем. Все это чаще встречается у молодых женщин. Обычно по- ражаются задние шейные лимфатические узлы. Диагноз основан на сероло- гическом выявлении антигенов токсоплазм или окраске возбудителя имму- ногистохимическими способами. Поражения токсоплазмой головного моз- га являются наиболее частой причиной неврологической симптоматики и смертности больных СПИДом. В головном мозге обнаруживаются абсцессы, нередко множественные, ча- сто затрагивающие кору или подкорковые ядра, реже мозжечок, стволовую часть и спинной мозг. В центре абсцессов имеется зона некроза с петехиями, окруженными клеточными инфильтратами, что отражает острую или хрони- ческую воспалительную реакцию. По периферии зоны некроза определяются и свободнолежащие и заключенные в цистах паразиты. Их выявляют с помо- щью обзорных гистологических окрасок или иммуногистохимических мето- дик. В сосудах, соседствующих с очагами некроза, выражены явления проли- ферации во внутренней оболочке или признаки васкулита , иногда даже с фи- бриноидным некрозом и тромбозом. После лечения очаги принимают вид крупных и четко ограниченных зон коагуляционного некроза, окруженных макрофагами, которые заполнены липидами. Хронические поражения пред- ставлены небольшими кистами с малочисленными макрофагами, содержащи-