489

5 ковым состояниям относятся хронический атрофический гастрит, перници- озная анемия, хроническая язва желудка, аденома (аденоматозный полип), геликобактерная инфекция; к предраковым изменениям – толстокишечная (неполная) метаплазия и тяжелая дисплазия. Пересмотрен взгляд на хрони- ческую язву желудка как предраковое состояние . Оказалось, что частота ма- лигнизации не превышает 1%, и в обзорах последних лет язва желудка даже не упоминается как возможный риск развития РЖ. Морфогенез рака желудка отражает морфологию последовательных ста- дий развития злокачественной опухоли от предраковых поражений до рака, способного к метастазированию. Тяжелая дисплазия прогрессирует, и воз- никает сначала неинвазивный ( carcinoma in situ ), а затем инвазивный рак. Развитие инфильтрирующего рака начинается с пенетрации опухолевыми клетками базальной мембраны. Для РЖ кишечного типа характерна после- довательность этапов: хронический атрофический гастрит – кишечная ме- таплазия – дисплазия – рак. При РЖ диффузного типа такая последователь- ность отсутствует, и он обычно развивается на фоне неатрофического (по- верхностного) гастрита. Классификация рака желудка. В зависимости от локализации рака в том или ином отделе желудка различают шесть его видов: пилорический, ма- лой кривизны, кардиальный, большой кривизны, фундальный и тотальный. Если опухоль занимает больше одного из вышеуказанных отделов, рак на- зывают субтотальным, при поражении всех отделов органа – тотальным. В зависимости от характера роста опухоли выделяют следующие клинико-анатомические формы РЖ:1. Рак с преимущественно экзофитным экспансивным ростом: бляшковидный, полипозный, грибовидный (фунгоз- ный), изъязвленный (первично-язвенный), блюдцеобразный (рак-язва), язва- рак (рак из хронической язвы). 2. Рак с преимущественно эндофитным ин- фильтрирующим ростом: инфильтративно-язвенный, диффузный. 3. Рак с эндо-экзофитным (смешанным) характером роста: переходные формы. Бляшковидный рак – редкая форма рака, локализуется чаще в пилориче- ском отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого бляшковид- ного утолщения СОЖ размерами до 2‑х см. Гистологически опухоль чаще имеет строение недифференцированного рака или низкодифференцирован- ной аденокарциномы и располагается в СОЖ, реже – прорастает подслизи- стый слой. Полипозный рак имеет вид ворсинчатого полипа на ножке, растущего в просвет желудка, мягкого на ощупь, подвижного. Возникновение опухоли связано либо с малигнизацией аденоматозного полипа, либо с ростом бляш- ковидного рака, гистологически она чаще всего имеет строение папилляр- ной аденокарциномы.