489

73 шанкром. Это одиночное красноватое уплотнение, имеющее несколько мил- лиметров в диаметре, которое через 1–2 недели подвергается изъязвлению. При микроскопическом исследовании твердый шанкр представляет со- бой инфильтрат из плазматических клеток с примесью лимфоцитов, эпите- лиоидных клеток и макрофагов, единичных нейтрофилов. В инфильтрате определяются артерии с признаками пролиферативного васкулита. В регионарных лимфатических узлах развивается реактивная гиперпла- зия и неспецифический лимфаденит. При отсутствии лечения происходит распространение инфекции гематогенным путем, а сам твердый шанкр че- рез 8–12 недель заживает путем рубцевания, в лимфатических узлах также развивается склероз. Вторичный сифилис возникает спустя 2–10 недель после появления твер- дого шанкра и характеризуется появлением сифилидов  – сыпи на коже (ро- зеолёзной, папулёзной, пустулёзной) и множественных очагов воспаления на коже ладоней, подошв и слизистой оболочке рта. Это красно-коричневые пятна до 5 мм в диаметре, встречаются пустулы (пузырьки с гноем), фоллику- лы (мешочки с экссудатом), кольцевидные уплотнения или чешуйчатые очаж- ки. Микроскопически для сифилидов характерны: очаговый отёк кожи и сли- зистых оболочек, разрыхление эпителиального покрова, гиперемия сосудов, некроз их стенок, периваскулярная инфильтрация плазматическими клетка- ми. В сифилидах содержится возбудитель, поэтому при изъязвлении и вскры- тии пустул или папул он выделяется во внешнюю среду, а больной являет- ся крайне опасным источником заражения. Через 3–6 недель сифилиды зажи- вают путем малозаметного рубцевания, иногда рубчики исчезают бесследно. Третичный сифилис наступает через 3–6 лет с момента заражения. Про- является хроническим диффузным интерстициальным воспалением вну- тренних органов и образованием в них гумм (сифилитических гранулём). Чаще всего при третичном сифилисе поражаются печень, сердце, аорта, цен- тральная нервная система, кости и яички. Интерстициальное воспаление характеризуется наличием в органах диф- фузных клеточных инфильтратов, состоящих из плазматических клеток и лимфоцитов, а также продуктивных эндартериитов и лимфангитов. В аор- те развивается сифилитический мезаортит, ведущий к снижению эластично- сти стенки вследствие деструктивных изменений в средней оболочке сосуда, рубцовой деформации и формированию аневризм, локализующихся преиму- щественно в восходящей части и дуге аорты. Исходом межуточного гепатита является сифилитический фиброз печени, межуточного миокардита – диф- фузный кардиосклероз. Нейросифилис сопровождается нарушением функ- ций спинного и головного мозга с развитием слабоумия, парезов, параличей и вегетативными нарушениями.