489

6 Грибовидный рак отличается от полипозного тем, что растет на широком осно- вании и внешне напоминает цветную капусту, является стадией дальнейшего ро- ста полипозного рака. Типичная локализация – малая кривизна в области тела же- лудка. На поверхности опухоли видны эрозии, кровоизлияния и очаги некроза. Гистологически – это аденокарциномы, либо недифференцированный рак. Изъязвленный рак объединяет различные по генезу злокачественные но- вообразования желудка: первично-язвенный, блюдцеобразный и рак из хро- нической язвы. • Первично-язвенный рак характеризуется ранним изъязвлением опухо- ли в стадии плоской бляшки, гистологически представлен недифференциро- ванным раком. • Блюдцеобразный рак имеет вид выбухающего в просвет желудка узла с ва- ликообразно приподнятыми краями и западающим в центре дном. Образуется в результате некроза и изъязвления грибовидного или полипозного рака. Гисто- логически он представлен железистым, реже недифференцированным раком. • Язва-рак возникает в результате малигнизации хронической язвы, рас- полагается в типичных для хронической язвы отделах желудка и внешне также на нее похож. Обычно опухоль в виде плотной белесовато-серой ткани разрастается в одном из краев хронической язвы. Гистологически эта форма рака чаще всего построена по типу аденокарциномы. Диффузный рак развивается в результате прогрессии бляшковидного рака, характеризуется эндофитным ростом, субтотальным или тотальным пораже- нием желудка. Микроскопически это – недифференцированный рак со скир- розным типом роста или муцинозная аденокарцинома (слизистый рак). Инфильтративно-язвенный рак отличает выраженная канкрозная ин- фильтрация стенки желудка, субтотальное или тотальное поражение органа и изъязвление опухоли. Рак развивается в результате прогрессии либо диф- фузного, либо блюдцеобразного рака мкроскопически представляет адено- карциному или недифференцированный рак. Таким образом, формы РЖ являются одновременно и фазами единого опухолевого процесса. Гистологические типы рака желудка . Самой распространенной опухо- лью в желудке является аденокарцинома, которая в зависимости от формы железистых структур подразделяется на папиллярную, тубулярную и му- цинозную и может быть высоко-, умеренно и низкодифференцированной. По последней гистологической классификации ВОЗ (2000) выделяют пер- стневидноклеточную, железисто-плоскоклеточную, плоскоклеточную, мел- коклеточную и недифференцированную карциномы. Одновременно предло- жен еще один вариант классификации – по Лаурену, который выделил два гистологических варианта карцином – кишечный и диффузный.