489

81 Сибирская язва  – острое инфекционное заболевание из ряда бактериаль- ных антропозоонозов. У человека патология связана с профессией (сельскохо- зяйственные профессии, работники боен, шерстобиты и щёточники). В сельских районах инфицированность носит сезонный характер, пик заболеваемости – лето. Возбудитель – грамположительная спорообразующая бактерия Bacillus anthracis . Споры не теряют жизнеспособность несколько десятков лет, устой- чивы к воздействию высокой температуры, антисептических средств. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при нём появляется первично- лёгочная форма), алиментарный, вызывающий кишечную форму и контакт- ный – проникновение спор через укусы и ссадины. Инкубационный пери- од – в среднем, 2–3 дня. Входными воротами служат небольшие травмы кожных покровов и сли- зистых оболочек (конъюнктива, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути). При попадании в организм человека или животного споры трансфор- мируются в вегетативные формы. Распространение вначале происходит лим- фогенно с накоплением бактерий в регионарных лимфатических узлах, за- тем – гематогенно, что приводит к бактериемии и сепсису. Токсин и метаболи- ты возбудителя повреждают эндотелий кровеносных и лимфатических сосу- дов с развитием серозно-геморрагического воспаления, приводящего к некро- зу тканей. После перенесённого заболевания остается стойкий иммунитет. В зависимости от пути проникновения возбудителя различают кожную, лёгочную, кишечную и септическую формы сибирской язвы. Кожная форма развивается у 95% больных. Во входных воротах (верх- ние конечности, голова, шея) инфекции возникает первичный аффект: снача- ла появляется красноватое пятно, затем папула медно-красного цвета. Через несколько часов на месте папулы образуется везикула диаметром 2–3 мм, её содержимое сначала серозное, затем становится серозно-геморрагическим, тёмным, кровянистым. Формируется сибиреязвенный геморрагический кар- бункул, приподнимающий кожу в виде конуса. Затем на его месте появляет- ся струп, быстро чернеющий или увеличивающийся по площади. Типично по- явление дочерних пустул, проходящих все этапы развития и соединяющихся в один коричнево‑чёрный струп с плотной, как бы обгорелой оболочкой. Струп окружен инфильтратом в виде багрового вала; мягкие ткани от- ечны, содержат большое количество возбудителя. Некроз распространяет- ся в толщу дермы и подкожной клетчатки. К первичному аффекту присое- диняются регионарный серозно-геморрагический лимфаденит и лимфангит. Лимфатические узлы увеличены, на разрезе тёмно-красного цвета, резко полнокровны, отёчны, с геморрагическим пропитыванием, в тканях – боль- шое количество микроорганизмов. Клетчатка вокруг лимфатических узлов также отёчна, с участками кровоизлияний.