489

7 Метастазирование. РЖ дает метастазы лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Первые лимфогенные метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах малой и большой кривизны желудка. Отдаленные лимфогенные метастазы выявляются в лимфатических узлах ворот печени, в парааортальных, паховых и других. Ретроградные лимфо- генные метастазы возникают в яичниках (крукенберговские метастазы), в параректальной клетчатке (шницлеровские метастазы) и в левом надклю- чичном лимфоузле («вирховская железа»). Имплантационные метастазы РЖ проявляются в виде карциноматоза плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника. Гематогенные метастазы РЖ чаще всего обнаруживаются в печени, реже в легких, головном мозге, костях, почках, еще реже – в надпочечниках и в поджелудочной железе. Осложнения при РЖ могут быть связаны с некрозом и воспалением в са- мой опухоли, что приводит к перфорации стенки желудка, кровотечению, перитуморозному гастриту и т. д. Чаще осложнения обусловлены метаста- зами и прорастанием опухолью прилежащих тканей. К ним относятся меха- ническая желтуха, асцит, портальная гипертензия, механическая кишечная непроходимость, стеноз привратника и др. Карциноматоз плевры осложня- ется геморрагическим плевритом или эмпиемой плевры. Но наиболее часто при РЖ развиваются кахексия и железодефицитная анемия. Колоректальный рак в структуре «онкологической смертности» зани- мает 3‑е место. К предрасполагающим факторам его возникновения относят особенности питания, наличие единичных и множественных полипов (по- липоз) толстой кишки, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Опухоль чаще всего локализуется в прямой и сигмовидной кишке, затем в восходящей, поперечно-ободочной и нисходящей кишке, реже – в печеноч- ном и селезеночном углах. По характеру роста опухоли различают экзофит- ные, эндофитные и смешанные формы рака. К экзофитным ракам относятся бляшковидный, полипозный и грибо- видный; к эндофитным – язвенный и диффузно-инфильтративный, к сме- шанным – блюдцеобразный рак. Среди гистологических типов рака тол- стой кишки различают аденокарциному (высоко-, умеренно и низкодиффе- ренцированную), слизистый, перстневидно-клеточный, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный и недифференцированный рак. Опухоль может прорастать в любые соседние органы и ткани: мочевой пузырь, тонкую киш- ку, брюшную стенку, матку, яичники, предстательную железу. Метастазирова- ние рака происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным путя- ми. Первые лимфогенные метастазы появляются в параректальных лимфоуз- лах и лимфоузлах малого таза, затем – в брыжеечных лимфоузлах. Ранние ге-