489

96 Студент должен уметь : • описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов и микро- препаратов; • на основании описаний сопоставить структурные проявления патологии пла- центы с перинатальной патологией; • на основании описания изучаемых изменений делать заключение о характере патологического процесса и его значении для ребенка. Студент должен владеть : • навыками морфологической диагностики патологии плаценты; • навыками проведения клинико-анатомических сопоставлений при патологии плаценты и перинатальной патологии. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Последом называется плацента вместе с пуповиной и оболочками. Наи- большее значение имеет плацента, осуществляющая анатомофизиологиче- скую связь между матерью и плодом, поскольку через нее проходит газооб- мен, транспорт питательных веществ и выведение продуктов метаболизма плода. Плацента синтезирует многие гормоны. Эта гормональная деятель- ность способствует сохранению беременности, развитию и дифференциров- ке органов плода, в том числе его иммунной системы. Наконец, она является барьером, предохраняющим зародыш от вредных факторов внешней и вну- тренней среды. Наибольшее значение имеет барьер, образованный тканя- ми терминальных ворсин (клетки и базальная мембрана трофобласта, стро- ма ворсин, базальная мембрана и эндотелий капилляров). Зрелая плацента занимает почти треть увеличенной матки. Она имеет вид диска диаметром 12–20 см, толщиной 2–4 см и массу 500–600 г. Плацента представляет собой образование, ограниченное двумя пластинками: хориальной и базальной . Плаценты близнецов . При многоплодной беременности плаценты подраз- деляются на монохориальные и  дихориальные . Для близнецов наболее небла- гоприятны монохориальные плаценты . В них чаще выявляются ретроплацен- тарные гематомы, инфаркты, что приводит к антенатальной смерти одного или двух плодов. При наличии монохориальной плаценты наблюдается обра- зование анастомозов между сосудами плодов двух близнецов. В случае раз- вития синдром фето-плацентарной трансфузии один близнец является доно- ром, другой реципиентом. У плода-донора развивается гиповолемия , гипоксия и отмечается внутриутробная задержка развития . Плод-реципиент страдает от гиперволемии, приводящей к развитию сердечной недостаточности. Близ- нецы значительно отличаются друг от друга размерами, массой тела, уровнем гемоглобина и количеством эритроцитов в периферической крови. Возрастные изменения плаценты . С 36 недель гестации в плаценте за- кономерно наступают возрастные изменения, достигающие максимума при