492

102 Иннервация пальцев и кисти осуществляется следующим образом: на ладон‑ ной стороне три с половиной пальца (1, 2, 3 и половина четвертого) иннервируют‑ ся за счет срединного нерва; остальные полтора пальца – за счет локтевого нерва (рис. 67, 68, 69). На тыльной стороне два с половиной пальца со стороны луча иннервируют‑ ся за счет r. superficialis n. radialis , и два с половиной пальца – за счет r. dorsalis n. ulnaris (рис. 70). Сухожилия пальцев для лучшего их скольжения погружены в особые сухо‑ жильные влагалища, выделяющие как бы смазку – синовиальную жидкость. Важ‑ но знать, что сухожильные влагалища 1 и 5 пальцев более длинные. Они прони‑ кают на предплечье, где и сливаются между собой. Сухожильные влагалища 2, 3 и 4 пальцев заканчиваются на ладони. Поэтому воспаление сухожильных вла‑ галищ 1 и 5 пальцев более опасно, ибо инфекция проникает на предплечье, где мо‑ жет возникнуть глубокая флегмона. Гной в этих случаях сосредоточивается в осо‑ бом пространстве Пирогова-Парона, расположенном в дистальной части предпле‑ чья между глубоким сгибателем пальцев и глубже лежащим квадратным пронато‑ ром. Разрезы в этих случаях делаются по бокам дистальной части предплечья с за‑ ведением через них насквозь марлевой салфетки. В результате создается хороший дренаж всей гнойной полости. Среди хирургов в отношении гнойных тендовагинитов широко распространено мнение: «при тендовагините 1 и 5 пальцев отвечает за процесс вся рука; при тендо‑ вагините 2, 3 и 4 пальцев – только каждый отдельный палец». Хирургическая анатомия врожденных пороков верхней конечности Синдактилия – деформация, характеризующаяся полным или неполным соеди‑ нением между собой нескольких пальцев на кисти в результате задержки нормаль‑ ного процесса расщепления сегментов. Существует деление синдактилии на фор‑ мы: простую и сложную, полную или неполную. Простая имеет 4 группы: кож‑ ная, перепончатая, концевая и костная. Сложная форма встречается при сочетании с другими пороками развития конечностей. Полидактилия – наличие добавочных пальцев, может сочетаться с другими аномалиями развития. Добавочные пальцы располагаются чаще по радиальному или ульнарному краю кисти, при этом они могут по строению приближаться к нор‑ мальным пальцам или представлять собой рудиментарные придатки. Врожденная косорукость – стойкое отклонение кисти в сторону отсутствующей или недоразвитой кости предплечья – лучевая или локтевая косорукость. Нередко сочетается с другими аномалиями развития. Врожденный радиоульнарный синостоз  – деформация, проявляющая себя фиксированным положением дистального отдела предплечья в той или иной сте‑ пени пронации. Врожденное высокое стояние лопатки (деформация Шпренгеля) – порок раз‑ вития плечевого пояса, выражающийся в изменении симметричности лопаток, угла лопатки, изменением степени отведения плеча, а также гипотрофией ромбовидной, трапецевидной мышц и мышц плечевого пояса. Крыловидная лопатка – деформация лопатки в связи с недоразвитием или отсут‑ ствием ромбовидной, трапецевидной и передней зубчатой мышц (врожденная), а так‑ же развивающаяся как последствие полиомиелита и паралича вышеуказанных мышц.