492

9 Ход брюшины в женском тазу . Здесь брюшина также переходит с передней стен‑ ки живота на мочевой пузырь, образуя поперечную складку, затем покрывает его верхнюю и заднюю стенки. После этого она переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina . На передней поверхности матки брюшина покрывает только тело матки. На задней поверхности матки брюшина покрывает тело, надвлагалищ‑ ную часть шейки матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (про‑ странство Дугласа). Оно ограничено складками брюшины, plicae rectouterinae , ко‑ торые продолжаются до передней поверхности крестца. Поперечный срез женского малого таза (рис. 5). Кпереди от прямой кишки рас‑ положены матка и влагалище. Сзади от прямой кишки лежит крестец. Мочевой пу‑ зырь лежит за лобковым симфизом. Позади мочевого пузыря находятся матка и вла‑ галище. По бокам от мочевого пузыря расположены мышцы, поднимающие задний проход. Дно мочевого пузыря лежит на мочеполовой диафрагме. Правый и левый мочеточники прилежат к боковым стенкам таза. В месте отхождения от внутренних подвздошных артерий маточных артерий мочеточники пересекаются с последними. Ниже в области шейки матки они еще раз пересекаются с маточными артериями, а затем прилежат к стенке влагалища, после чего впадают в мочевой пузырь. Матка в малом тазу женщин занимает положение между мочевым пузырем и прямой киш‑ кой и наклонена вперед ( anteversio ), при этом тело и шейка матки, разделенные пе‑ решейком, образуют угол, открытый кпереди ( anteflexio ). Матка имеет два отдела: тело и шейку. Часть тела, находящаяся выше впаде‑ ния в матку маточных труб, называется дном. Брюшина, покрывая матку спереди и сзади, по бокам от матки сходится, образуя широкие связки матки. В основании широкой связки матки расположены маточные артерии. Рядом с ними лежат глав‑ ные связки матки. В свободном крае широких связок матки лежат маточные трубы. Также к широким связкам матки фиксированы яичники. По бокам широкие связки переходят в брюшину, покрывающую стенки таза. Имеются также круглые связки матки, идущие от угла матки к внутреннему отверстию пахового канала. Кровос‑ набжается матка двумя маточными артериями из системы внутренних подвздош‑ ных артерий, а также яичниковыми артериями – ветвями брюшной аорты. Веноз‑ ный отток осуществляется по маточным венам во внутренние подвздошные вены. Придатки матки включают в себя яичники и маточные трубы. Маточные трубы за‑ легают между листками широких связок матки по их верхнему краю. В маточной трубе различают интерстициальную часть, расположенную в толще стенки матки, перешеек (суженная часть трубы), которая переходит в расширенный отдел – ампу‑ лу. На свободном конце маточная труба имеет воронку с фимбриями, которая при‑ мыкает к яичнику. Яичники с помощью брыжейки связаны с задними листками широкой связки матки. У яичников выделяют маточный и трубный концы. Маточ‑ ный конец связан с маткой при помощи собственной связки яичника. Трубный ко‑ нец прикреплен к боковой стенке таза посредством подвешивающей связки яични‑ ка. При этом сами яичники находятся в яичниковых ямках – углублениях в боковой стенке таза. Эти углубления находятся в области деления общих подвздошных ар‑ терий на внутренние и наружные. Рядом лежат маточные артерии и мочеточники. Влагалище расположено в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Вверху влагалище переходит в шейку матки. Передняя стенка влагалища тесно свя‑ зана с задней стенкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом.