492

108 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Нижняя конечность подразделяется на ягодичную область, бедро, голень, стопу. Ягодичная область Слои ягодичной области (рис. 71): • поверхностный слой мышц : m. gluteus maximus , lamina profunda fasciae gluteae отде‑ ляет большую ягодичнуюмышцу от глублежащей жировой прослойки, stratum adiposum ; • средний слой мышц: m. gluteus medius; m. piriformis; m. gemellus superior et inferior, между ними залегает tendo m. obturatorii interni; m. quadratus femoris; • глубокий слой мышц : m. gluteus minimus; m. obturatorius externus . Клетчаточные пространства : подъягодичное пространство сообщается через над- и подгрушевидное отверстие с боковым клетчаточным пространством таза; че‑ рез малое седалищное отверстие с седалищно-прямокишечной ямкой; через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы с латеральной и передними областями бедра; по ходу седалищного нерва – с клетчаткой заднего фасциального ложа бедра. Через подгрушевидное отверстие выходят: • n. ischiadicus (рис. 72), от которого медиально идут n.cutaneus femoris posterior, a.comitans n. ischiadici .Седалищный нерв направляется книзу – спереди от него верх‑ няя близнецовая мышца, сухожилие внутренней запирательной мышцы, нижняя близнецовая и квадратная мышцы; • a. glutea inferior, которая окружена одноимёнными венами и ветвями n.gluteus inferior. В отверстии пучок лежит кнутри от седалищного нерва и задне‑ го кожного нерва бедра. Выходя из отверстия, артерия и нерв распадаются на вет‑ ви, проникающие в толщу большой ягодичной мышцы и в грушевидную мышцу; • половой сосудисто-нервный пучок, a. et v. pudendae internae и n. pudendus , рас‑ полагается в подгрушевидном отверстии наиболее медиально. Надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriformis . Через отверстие проходят a., v. et n. gluteus superior. Подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme . Через него проходят a., v. et n. gluteus inferior (рис. 73, 74, 75), n. ischiadicus , a. pudenda interna et v. pudenda interna, n. pudendus и  n.cutaneus femoris posterior. Бедро, femоr В бедре расположено три группы мышц: сгибатели, разгибатели и приводящие мышцы. Каждая группа заключена в особый фасциальный чехол. Топографически различают переднюю, заднюю и медиальную группы мышц. К передней группе относится одна мышца – четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris . Ее головки: прямая мышца бедра, m. rectus femoris, широкая внутренняя мышца, m. vastus medialis ; широкая наружная мышца, m. vastus lateralis , и промежуточная широкая мышца, m. vastus intermedius . Промежуточная и прямая мышцы лежат посередине, две остальные головки – по бокам. При этом прямая мышца накрывает промежуточную спереди. M. quadriceps femoris разгибает голень, а ее прямая мышца способствует и сгибанию бедра (рис. 76, 77). К задней группе относятся три сгибателя: двухглавая мышца бедра, m. biceps femoris ; полусухожильная мышца, m. semitendinosus , и полуперепончатая мышца, m. semimembranosus . При этом снаружи располагается m. biceps femoris , кнутри – остальные две мышцы. Все три мышцы сгибают голень (рис. 78, 79, 80).