492

119 К медиальной группе относятся пять мышц, приводящих бедро, бедренные сосу‑ ды и подкожный нерв: 1) длинная приводящая мышца, m. adductor longus ; 2) корот‑ кая приводящая мышца , т. adductor brevis , лежит глубже и несколько выше; 3) боль‑ шая приводящая мышца , m. adductor magnus ; 4) гребешковая мышца, m. pectineus ; 5) нежная мышца, m. gracilis (рис. 81, 82). На МР и компьютерной томограммах (рис. 83) видно содержимое приводяще‑ го канала (17), ограниченного спереди – внутренней широкой мышцей (16), сзади – длинной приводящей мышцей (3), медиально – внутренней межмышечной перего‑ родкой (2). Вверху бедро отделено от живота особой прочной паховой связкой, lig. inguinale , под которой расположены две лакуны; с медиальной стороны сосудистая лакуна, lacuna vasorum , с латеральной – мышечная лакуна, lacuna musculorum. Через сосу‑ дистую лакуну проходят а. и  v. femoralis, через мышечную – m. iliopsoas – главный сгибатель бедра, а также бедренный нерв , n. femoralis (рис. 84). Сосудистая лакуна, lacuna vasorum , ограничена спереди – lig. inguinale, сзади – lig.pectineale, медиально – lig. lacunare , латерально – arcus iliopectineus. Через сосу‑ дистую лакуну выходят бедренные грыжи, образуя при этом щелевидный ход – бе‑ дренный канал, canalis femoralis . В нормальных условиях его не существует. Вну‑ треннее его отверстие называется бедренным кольцом, anulus femoralis , наружное именуется подкожным ходом, hiatus saphenus . Лакуны бедра разделяет подвздошно- гребенчатая дуга. Ущемление кишечной петли при образовании грыжи обычно происходит во вну‑ треннем отверстии – бедренном кольце. Его границы: спереди – lig. inguinale ; сза‑ ди – lig. iliopubicum; медиально  – lig. lacunare и латерально – бедренная вена. Эта стенка наиболее слабая: выходящая грыжа отодвигает вену кнаружи и появляется на бедре под паховой связкой. Само отверстие закрыто листком брюшины, попереч‑ ной фасцией и прочной фиброзной бедренной перегородкой, septum femorale, кото‑ рая препятствует развитию грыжи. В отверстии расположен лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Наружное отверстие бедренного канала (рис. 85) – «подкожный ход», hiatus saphenus , ограничено: сверху – верхним рогом, cornu superius , снизу – нижним ро‑ гом, cornu inferius , и снаружи – серповидным краем, margo falciformis. Бедренные грыжи встречаются чаше у женщин. Это связано с большими разме‑ рами бедренного кольца (в среднем – 1, 8 см; у мужчин же только 1, 2 см). Сам ка‑ нал имеет треугольно-щелевидную форму и ограничен спереди широким апоневро‑ зом бедра, aponeurosis latus , сзади – гребешковой фасцией, fascia pectinea , и снару‑ жи – бедренной веной. Грыжевой мешок, проходя через бедренное кольцо, отклоня‑ ет бедренную вену кнаружи, спускается вниз и появляется на бедре под кожей через указанный ход – hiatus saphenus . Это отверстие в широком апоневрозе бедра служит для прохождения большой подкожной вены, v. saphena magna , которая здесь влива‑ ется в бедренную вену. Она залегает на медиальной стороне бедра. Бедренная вена находится по проекционной линии Кена, идущей от середины паховой связки . При перевязке артерии в средней и нижней трети бедра окольное кровообращение – за счёт нисходящих ветвей медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость.