492

11 Фасции и клетчаточные пространства, их связи с клетчаточными простран- ствами соседних областей. Париетальная тазовая фасция, fascia pelvis parietalis, по‑ крывает сзади переднюю поверхность крестца и называется предкрестцовой, fascia presacralis, по бокам – пристеночные мышцы: m. piriformis, m. obturatorius internus, имея соответствующие названия (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), спереди – заднюю поверхность симфиза и верхние ветви лобковых костей, снизу – верхнюю поверхность m. levator ani. Висцеральная тазовая фасция, fascia pelvis visceralis, вы‑ стилает внебрюшинные части тазовых органов у мужчин и образует два сагитталь‑ ных отрога, тянущихся от лобковых костей к крестцу. Часть висцеральной фасции, тянущаяся от лобковой кости к предстательной железе у мужчин или к мочевому пузырю у женщин, называется лобково‑предстательной, lig. puboprostaticum, или лобково‑пузырной связкой, lig. pubovesicale. Эти связки сопровождают пучки глад‑ ких мышечных волокон m. puboprostaticus и  m.pubovesicalis . Сагиттальные отро‑ ги висцеральной фасции, расположенные позади мочевого пузыря, также содержат пучки гладких мышечных волокон, образующих несколько мышц: прямокишечно- копчиковую, m. sacrococcygeus; прямокишечно-пузырную, m. rectovesicalis , у муж‑ чин и прямокишечно-маточную, m. rectouterinus, у женщин. Выстилая тазовые ор‑ ганы, висцеральная фасция таза образует капсулу прямой кишки (капсула Амюсса) и капсулу предстательной железы (капсула Пирогова – Рейтция). Клетчаточные пространства. Основные клетчаточные пространства малого таза находятся в пределах подбрюшинного этажа таза. Висцеральные клетчаточные пространства представляют собой щели между стенкой органа и висцеральной фасцией. Различают околопузырное, околопроста‑ тическое, околовлагалищное, околошеечное и околопрямокишечное висцеральные клетчаточные пространства. Париетальных клетчаточных пространств в подбрюшинном этаже малого таза женщины четыре: позадилобковое (предпузырное), два латеральных и предкрест‑ цовое (позадипрямокишечное). У мужчин выделяют еще одно, пятое , позадипузыр‑ ное клетчаточное пространство. Детские особенности. Фасции таза весьма тонки и рыхлы. Париетальная фасция тесно прилежит к фасциальным влагалищам пристеночных сосудов. Пристеночные и околоорганные клетчаточные пространства содержат незначительное количество жировой ткани, что делает отчетливо выраженными переднее и заднее Дугласово пространство. Внутренние подвздошные сосуды. Главным артериальным стволом, кро‑ воснабжающим органы малого таза, является внутренняя подвздошная артерия, а. iliаса interna. Ветви внутренней подвздошной артерии: • париетальные: a. iliolumbalis, aa. sacrales laterales, a. obturatoria, a. glutea superior, a. glutea inferior ; • висцеральные: a. umbilicalis (а. vasicalis superior), a. vesicalis inferior, a. rectalis media, a. pudenda interna, a. uterina (а. ductus deferentis). На уровне верхнего края большого седалищного отверстия a. iliaca interna де‑ лится на передний и задний стволы.