492

131 Передняя большеберцовая артерия может быть перевязана в верхней, средней и нижней трети голени. Вверху она залегает между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus ; в средней и нижней трети голени она лежит между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus . На всем протяжении она сопровождается глубоким ма‑ лоберцовым нервом , n. peroneus profundus . Задняя большеберцовая артерия распо‑ ложена между глубокими и поверхностными сгибателями на всем пути ее сопрово‑ ждает большеберцовый нерв, n. tibialis. На медиальной поверхности голени под ко‑ жей залегает большая подкожная вена , v. saphena magna , а на заднелатеральной сто‑ роне голени – малая подкожная вена, v. saphena parva . Эти вены часто подвергаются варикозному расширению и требуют специального, нередко оперативного лечения. Зоны чувствительной и двигательной иннервации n. peroneus superficialis. Нерв спускается в верхнем мышечно-малоберцовом канале до уровня середины голени, про‑ бодает фасцию голени и выходит в толщу жировых отложений. Он иннервирует лате‑ ральную группу мышц голени и кожу латеральной поверхности голени и тыла стопы. Зоны чувствительной и двигательной иннервации n. peroneus profundus. Нерв огиба‑ ет шейку малоберцовой кости, прободает переднюю межмышечную перегородку и ло‑ жится на межкостную перепонку в верхней трети голени между передней большебер‑ цовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, латеральнее передней большеберцо‑ вой артерии. Иннервирует переднюю группу мышц голени и кожу первого межпальце‑ вого промежутка на стопе. N . tibialis иннервирует все мышцы задней группы. Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus . Передняя стенка – задняя боль‑ шеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев. Задняя стенка – глубокий листок фасции голени, прилегающая к ней камбаловидная мышца. Через верхнее отвер‑ стие в канал входят a. et v. poplitea и n. tibialis (рис. 91) . Через переднее отверстие проходит передняя большеберцовая артерия и вена, проникают в переднее мышеч‑ ное ложе. Через нижнее отверстие проходят задняя большеберцовая артерия и вены и выходит n. tibialis. (рис. 92). Каналы голени. Верхний мышечно-малоберцовый канал , canalis musculopero- naeus superior , между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В нём проходит n. peroneus communis , который делится на  n. peroneus superficialis et profundus. Нижний мышечно-малоберцовый канал , canalis musculoperonaeus inferior, латерально ограничен малоберцовой костью, сзади – длинным сгибателем большого пальца ноги, спереди  – m. tibialis posterior . В канале проходят a. et v. m. tibiales posterior (рис. 93). На МР-томограмме (рис. 94) виден колено-подколенный канал голени (22), содержащий заднюю большеберцовую артерию и вены (6) и большеберцовый нерв (2). Сосудисто-нервные пучки (рис. 95). Сосудисто-нервный пучок подколенной ямки. В составе сосудисто-нервного пучка – а. et v. poplitea, n. tibialis. Спереди и ме‑ диально располагается артерия, латеральнее и сзади неё – вена, ещё латеральнее и сзади – нерв (т. е. немонический шифр НеВА): а. poplitea вступает в подколенную ямку из нижнего отверстия приводящего канала, далее заходит в верхнее отвер‑ стие canalis cruropopliteus; v. poplitea лежит в подколенной ямке латеральнее и сза‑ ди от одноимённой артерии; n. tibialis расположен в подколенной ямке латеральнее и позади подколенной вены, от него отходят ветви к задней группе мышц голени и  n. cutaneus surae medialis. N. peroneus communis проходит у латеральной границы подколенной ямки.