492

136 Коленный сустав, articulatio genus , (рис. 96, 97, 98) образуют дистальный эпи‑ физ бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколен‑ ник. Дистальный конец бедренной кости расширяется книзу и образует condylus medialis et condylus lateralis для сочленения с суставными поверхностями боль‑ шеберцовой кости. Суставная капсула состоит из фиброзной и синовиальной мем‑ бран (рис. 99): 1) membrana fibrosa , её укрепляют связки: lig . patellae и  retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale , lig . collaterale fibulare , lig . popliteum obliquum , lig . popliteum arcuatum , lig . transversum genus ); 2) membrana synovialis образует кнутри суставные складки: plica synovialis infrapatellaris , plicae alares , bursa infrapatellaris profunda . Внутрикапсульные связки: lig . cruciatum anterius , lig . cruciatum posterius , lig . meniscofemorale posterius . Синовиальные сумки: bursa suprapatellaris , bursa anserina , bursa subtendinea m . gastrocnemii medialis , bursa subtendinea m . lateralis . Иннервация сустава происходит от  n . peroneus  – снаружи, n . femoralis  – изнутри, n . tibialis  – сзади. Кровоснабжение коленного сустава осу‑ ществляется от  rete articularis genus . Лимфоотток от переднего отдела коленного сустава происходит в паховые лим‑ фатические узлы, от заднего – в подколенные. Особенности строения коленного сустава у детей: сустав новорождённого имеет округлую форму, контуры надколенника и его связки малозаметны. Эпи‑ физы бедренной и большеберцовой костей, формирующие коленный сустав, об‑ разованы хрящевой тканью, содержащей ядра окостенения; надколенник целиком образован хрящевой тканью. Наружный мыщелок бедра развит сильнее по срав‑ нению с внутренним. К двухлетнему возрасту размеры мыщелков выравнивают‑ ся. Суставную сумку укрепляет спереди собственная связка надколенника. Ко‑ сая и дугообразная подколенные связки выражены слабо. Крестообразные связки плотные, короткие. Хирургическая анатомия врожденных пороков. Косолапость  – врождённая контрактура суставов стопы. Стопа находится в положении сгибания в голеностоп‑ ном суставе, её наружный край опущен, а передний отдел приведён и согнут с уве‑ личением продольного свода. Связки и суставные сумки на медиальной стороне сто‑ пы атрофируются. Задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца укорочены, а их сухожилия утолщены. Пяточное сухожилие также утолще‑ но. Малоберцовые мышцы обычно гипотрофичны, их сухожилия смешены кзади. Стопа (рис. 100) На тыле стопы, dorsum pedis, располагаются мышцы-разгибатели; на подошве стопы, planta pedis , залегает более мощно развитая система сгибателей. Позади ло‑ дыжек при переходе на стопу формируются особые каналы, в которых заключе‑ ны сухожилия мышц или сосуды и нервы. Так, за медиальной лодыжкой распола‑ гаются четыре канала. В первом, втором и четвертом проходят сухожилия сгиба‑ телей, в третьем – сосудисто-нервный пучок: задние большеберцовые сосуды , vasa tibialia posteriora (две вены и артерия) и большеберцовый нерв, n. tibialis (рис 101). За латеральной лодыжкой залегают два сухожилия перонеальных мышц. Границы: горизонтальная линия, проведённая через основания лодыжек. На стопе выделяют regio dorsalis pedis и  regio plantaris pedis. Внешние ориентиры: malleolus lateralis et medialis, tuber calcaneus, I и V плюсневые кости.