492

154 Глава 4. ПАТОТОПОГРАФИЯ ТАЗ Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фиброми‑ ома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных ми‑ оматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко опреде‑ ляется при пальпации живота. Патотопография (рис. 110). При субсерозной миоме матки узел развивает‑ ся на широком основании или длинной ножке. Локализуется субсерозная ми‑ ома подбрюшинно, на поверхности матки под серозной оболочкой. Субмукоз‑ ная (подслизистая) миома матки растет в полость матки. При интерстициальной миоме матки опухолевый узел располагается в толще мышечной стенки матки. Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологиче‑ ском осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более досто‑ верно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволя‑ ет ультразвуковое исследование органов малого таза. Киста яичника  – опухолевидное образование яичника доброкачественного ха‑ рактера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Патотопография (рис. 111). Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариаль‑ ные). Они часто протекают бессимптомно, могут проявляться дискомфортом и бо‑ лью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстрой‑ ствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняются перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, картиной острого живота и перитонитом. В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого раз‑ личают следующие кисты: фолликулярная; киста желтого тела; параовариальная; эндометриоидная; дермоидная; муцинозная. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела относятся к образованиям функ‑ ционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредствен‑ но связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образование фолликулярной кисты происходит на месте неразорвавшегося фолликула, а кисты желтого тела – на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологичес- кие полости при этих видах кист яичника формируются соответственно из оболо‑ чек фолликула и желтого тела. В основе их возникновения лежат гормональные на‑ рушения. Обычно фолликулярная киста яичника и киста желтого тела не достига‑ ют значительных размеров и могут исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских разме‑ ров. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндоме‑ трия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.