492

162 Характерным является диффузное расширение стенок матки. Края опухоли менее четко очерчены, чем в случае лейомиомы (лейомиосаркому матки обычно невозможно отделить от миометрия). На разрезе опухоль является отечной, мяси‑ стой, с локальными некрозами и кровоизлияниями, без типичной концентрической структуры, присущей лейомиоме. Миксоидные лейомиосаркомы матки характери‑ зуются желатиноподобным видом и относительно четко очерченными границами. Некоторые опухоли могут прорастать в широкую связку матки. На основании определенной закономерности поражения отдельных групп лим‑ фатических узлов различают три этапа метастазирования: 1) в наружные, внутренние подвздошные и запирательные узлы; 2) в общие подвздошные узлы; 3) в поясничные узлы. В большинстве случаев сохраняется известная этапность поражения лимфати‑ ческого аппарата при раке шейки матки. Однако многообразие путей лимфооттока, широкие анастомозы отдельных групп лимфатических узлов друг с другом, непо‑ стоянное функционирование лимфатических сосудов и узлов нередко нарушают эту закономерность и предопределяют вариабельность локализации лимфогенных метастазов рака шейки матки. Наиболее часто поражаются наружные и внутренние подвздошные и запира‑ тельные лимфатические узлы, которые для женских половых органов являются ре‑ гионарными лимфатическими узлами второго этапа. Ревизия поясничных лимфати‑ ческих узлов при операции по поводу рака шейки матки обязательна. Лимфа от тела матки собирается в отводящие лимфатические коллекторы, идущие в параметральном пространстве через околоматочные узлы к внутренним и наружным подвздошным узлам, а также кзади, к крестцовым узлам и узлам промонториума. На МР-томограмме (рис. 114, 115) видна лейомиосаркома матки, занимающая значительную часть полости малого таза. Мочевой пузырь смещен латерально от‑ носительно срединной линии из-за сдавления патологическим образованием. Пря‑ мая кишка также смещена латерально относительно срединной линии. Жидкостное образование (рис. 117, 118) представляет собой полость, заполнен‑ ную жидким содержимым, отграниченным капсулой и тканью от основной мас‑ сы органа. Они имеют разнообразную форму, чаще – округлые, как правило, чет‑ ко очерченные объекты. Нередко в просвете жидкостных образований выявляются различные структуры – перегородки, включения, аморфные массы. Жидкостные образования забрюшинного пространства представляют собой вос‑ палительные инфильтраты, кисты, абсцессы, гематомы в стадии лизиса, цистаде‑ номы, цистаденокарциномы. Источником данных патологических процессов слу‑ жат преимущественно органы забрюшинного пространства – поджелудочная же‑ леза, нисходящая и горизонтальная части двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка, надпочечники, почки, мочеточники, крупные сосу‑ ды, нервы, лимфатические сосуды и жировая клетчатка. Осложнения связаны, как правило, с природой патологического процесса. Они могут проявляться в виде сдавления окружающих органов (кисты, гематомы, ци‑ стаденокарциномы); появления участков воспаления в здоровых тканях (абсцессы); распространения на соседние области, развития вторичного остеомиелита (абсцес‑ сы, цистаденокарциномы); кровотечения, перфорации (кисты).