492

165 На рисунке видно грубое нарушение топографии органов брюшной полости и малого таза, вызванное скоплением значительного количества жидкости в ретро‑ перитонеальном пространстве на уровне крестца. Петли кишечника, мочевой пу‑ зырь, прямая кишка – все эти органы смещены к передней брюшной стенке и сдав‑ лены, о чем можно судить по значительной деформации контуров в сторону упло‑ щения и сужения просветов полых органов. Рак предстательной железы (рис. 119, 120) развивается в железистых элементах паренхимы и прилежащих к ней терминальных канальцах периферической зоны железы. В процессе старения организма в периферической зоне нарастает количе‑ ство очагов атипичной гиперплазии, отличающейся от железистой гиперплазии, связанной с развитием аденомы предстательной железы, дезорганизацией желези‑ стых структур. Атипичная гиперплазия развивается в зонах с сохранившейся се‑ креторной активностью эпителия, подвергающихся в последующем диффузной же‑ лезистой гиперплазии, что отражает биологическую взаимосвязь между этими про‑ цессами и возникновением гистологической картины рака. Эволюция рака предста‑ тельной железы включает продолжительное предраковое состояние, при котором повышенная чувствительность нормального эпителия к андрогенной стимуляции и последующая утрата гормональной зависимости являются ключевыми фактора‑ ми в стимуляции злокачественного роста. Возникающая при этом атипичность кле‑ ток отражает потерю их андрогенозависимости. В начальной стадии развития рака предстательной железы определяется микро‑ скопический очаг малигнизации, включающий область значительного или слабовы‑ раженного атипичного разрастания эпителия. Большинство таких очагов локализу‑ ются в периферической части железы и имеют размеры 0,2–2,1 мм. Гистологиче‑ ски они относятся к светлоклеточному канальцево‑альвеолярному или темнокле‑ точному канальцевому раку. При развитии злокачественного процесса многочислен‑ ные микроскопические инфильтраты распространяются среди нормальной желези‑ стой ткани. При этом участок малигнизации часто оказывается мультицентрическим с разрастанием соединительной ткани. Постепенно происходит конденсация патоло‑ гического фокуса в раковый узел, пальпируемый при ректальном исследовании. Локализация гнойников в клетчаточных пространствах таза (рис. 121). В предпузырном клетчаточном пространстве располагаются рыхлая жировая клетчатка, мочепузырное и предстательное венозные сплетения и артерии, уча‑ ствующие в кровоснабжении мочевого пузыря. При переломах лобковых костей предпузырное клетчаточное пространство служит местом скопления излившейся крови, возможно также ранение мочевого пузыря с образованием мочевых затеков с последующим образованием флегмон клетчатки. Гнойные затеки из предпузыр‑ ного пространства могут распространяться в боковые пристеночные пространства таза, в околопузырную висцеральную клетчатку, в свободную брюшную полость, во влагалища прямых мышц живота, в область пупка, под кожу. В позадипузырном клетчаточном пространстве располагаются предстательная железа, конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков с их ампулами, семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и предстательное венозное сплетение. Воз‑ можно распространение гнойных затеков из позадипузырного клетчаточного про‑ странства в заднее висцеральное пространство мочевого пузыря; в область пахово‑ го канала вдоль семявыносящего протока; в забрюшинное клетчаточное простран‑ ство по ходу мочеточников; в мочеиспускательный канал; в прямую кишку.