492

169 В жировой клетчатке позадипрямокишечного пространства располагаются верхняя прямокишечная артерия, срединная и латеральные ветви крестцовой ар‑ терии; нижнее подчревное (тазовое) сплетение; крестцовое сплетение; крестцовая группа лимфатических узлов. Распространение гнойных затеков из позадипрямо‑ кишечного пространства возможно в забрюшинное клетчаточное пространство, боковые пристеночные клетчаточные пространства таза, висцеральное клетчаточ‑ ное пространство прямой кишки (между стенкой кишки и ее фасцией). В жировой клетчатке боковых клетчаточных пространств располагаются крове‑ носные сосуды (общие и внутренние подвздошные артерии и вены); лимфатические узлы и сосуды, расположенные вдоль общих и внутренних подвздошных артерий; нервные висцеральные сплетения; мочеточники, семявыносящие протоки. Распро‑ странение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого таза воз‑ можно в ягодичную область через над- и подгрушевидные отверстия; в позадипря‑ мокишечное и предпузырное клетчаточные пространства; через запирательный ка‑ нал в область приводящих мышц бедра; по ходу сосудов в висцеральные клетчаточ‑ ные пространства органов малого таза; в забрюшинное клетчаточное пространство. Между висцеральной фасцией таза и внутренними органами располагается жи‑ ровая клетчатка. Различают висцеральные клетчаточные пространства вокруг мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, прямой кишки у мужчин и мочевого пузыря, матки, влагалища, прямой кишки у женщин. В околоматочной клетчатке (параметрий) различают передний параметрий, отде‑ ляющий шейку матки от мочевого пузыря, и задний, отделяющий влагалище от пря‑ мой кишки. Боковой параметрий располагается в основании широкой связки мат‑ ки между ее листками и переходит непосредственно в пристеночную клетчатку таза. Околоматочное клетчаточное пространство содержит маточную артерию и пе‑ рекрещивающий ее мочеточник; яичниковые сосуды; маточное венозное сплете‑ ние и маточно-влагалищное нервное сплетение. Гнойные затеки из околоматочно‑ го клетчаточного пространства распространяются по ходу мочеточников и сосу‑ дов яичников в забрюшинную клетчатку; в клетчатку подвздошной ямки; в клет‑ чатку ягодичной области; в паховый канал. Околопузырное клетчаточное пространство широко сообщается с предбрю‑ шинным пространством, а нижние ее отделы – с боковыми пристеночными про‑ странствами. Парапростатическое пространство ограничено фасциальной капсулой предста‑ тельной железы. Гнойники из предстательной железы могут прорываться в моче‑ испускательный канал, прямую кишку, кпереди – в предпузырное пространство, седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фас‑ цию в околопрямокишечную клетчатку. Семенные пузырьки окружены фасциальным футляром. Околопузырьковое клетчаточное пространство продолжается вдоль семявыносящего протока до глу‑ бокого кольца пахового канала, по ходу мочеточника вверх и вниз сообщается с па‑ рауретральным клетчаточным пространством. Околопрямокишечное клетчаточное пространство ограничено фасциальным футляром прямой кишки, который с боков не замкнут. Висцеральные клетчаточ‑ ные пространства свободно сообщаются с другими клетчаточными пространства‑ ми таза, гной может распространяться в них с формированием пельвиоректаль‑ ных, ишиоректальных, ретроректальных флегмон и абсцессов.