492

170 ПОЗВОНОЧНИК Абсцесс представляет собой образование, ограниченное инфильтративной кап‑ сулой, внутри которой находится полость, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс не имеет тенденции к распространению на окружающие ткани. Патотопография (рис. 122). Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный аб‑ сцесс) образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки загло‑ точного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим пу‑ тям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Заглоточ‑ ный абсцесс классифицируется в зависимости от расположения. Выделяют следую‑ щие виды заглоточных абсцессов: • эпифарингеальный, расположенный выше небной занавески; • мезофарингеальный, локализующийся между корнем языка и краем небной за‑ навески; • гипофарингеальный, находящийся ниже корня языка; • смешанный, занимающий несколько анатомических зон. Абсцесс локализуется в заглоточном пространстве, которое расположено поза‑ ди глотки. Ограничено сзади предпозвоночной, спереди окологлоточной фасциями, с боков – глоточно-позвоночными фасциальными отрогами. Вверху оно начинает‑ ся от основания черепа, внизу переходит в клетчатку, расположенную позади пище‑ вода (позадиорганное клетчаточное пространство шеи), последнее переходит в клет‑ чатку заднего средостения. Кроме клетчатки заглоточное клетчаточное пространство содержит единичные лимфатические узлы. При образовании заглоточных абсцессов гнойный процесс может быстро распространиться по ходу рыхлой клетчатки, spatium retroviscerale, в заднее средостение с развитием опасного заднего медиастинита. При рентгенологическом исследовании глотки в боковой проекции воспалительный про‑ цесс в заглоточном пространстве характеризуется расширением его тени; заглоточный абсцесс выявляется в виде ограниченной тени на определённом участке. Ретротрахеальный абсцесс – это воспалительный процесс, локализованный между трахеей и пищеводом. Абсцесс смещает трахею кпереди, в результате на‑ блюдается сужение ее просвета. Также происходит сдавление пищевода. Гнойный экссудат сдавливает возвратные гортанные нервы, нижние щитовидные артерии. Позадипищеводный абсцесс чаще всего расположен в щелевидном ретровис‑ церальном пространстве, заполненном рыхлой клетчаткой и распространяющий‑ ся от основания черепа в заднее средостение вплоть до диафрагмы. Наблюдается сдавление длинных мышц шеи, превертебральной фасции. Абсцесс также сдавли‑ вает грудной проток, правые межреберные артерии, конечные отделы полунепар‑ ной и добавочной полунепарной вен. Эпидуральный абсцесс – скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью. Эпидуральный абсцесс чаще развивается в среднегрудном и нижнепояс‑ ничном отделах, где эпидуральное пространство лучше всего выражено. Наблюда‑ ется смещение твердой мозговой оболочки спинного мозга вперед. Образование аб‑ сцесса приводит к сдавлению спинномозговых корешков, а затем и спинного мозга. Претрахеальный абсцесс – скопление гноя между париетальным и висцеральны‑ ми листками 4‑й фасции. При массивном воспалительном процессе возможно сдав‑ ление основного сосудисто-нервного пучка шеи, окруженного  vagina carotica , кото‑ рое образовано париетальным листком 4‑й фасции. Абсцесс вызывает смещение щи‑ товидной железы вперед. Также возможно ее вовлечение в воспалительный процесс.