492

172 Межпозвоночная грыжа  – это патология, при которой происходит выпячива‑ ние желеобразной части межпозвоночного диска за его пределы. Патотопография (рис. 123). Шейный (цервикальный) отдел – наиболее опас‑ ная локализация образования грыжи. Именно в этом участке расположены центры спинного мозга, которые дают начало нервам, идущим к дыхательным мышцам (к основной – диафрагме, и к дополнительным – межреберным дыхательным мыш‑ цам). Паралич этой мускулатуры означает остановку поступления воздуха в легкие. Если помощь подоспеет вовремя, человека еще можно спасти, подключив к аппара‑ ту искусственного дыхания. В спинном мозге (в его цервикальном отделе) также на‑ ходятся и другие важные центры, которые дают команды сердцу, пищеводу и ру‑ кам. Позвонки этого участка тесно соприкасаются с сонными артериями, яремны‑ ми венами и их ветвями, обеспечивающими питание органов шеи, головы, а глав‑ ное – головного мозга. Если грыжа в шейном отделе «выстреливает» между этими позвонками – может развиться ишемический инсульт. Стеноз сонной артерии  – заболевание, связывающее кардиологию и невроло‑ гию. Это яркий пример того, когда патология сердца и сосудов приводит к пораже‑ нию головного мозга. Процесс начинается со стадии небольшого сужения, а закан‑ чивается полной непроходимостью (закупоркой, окклюзией) сосуда. Причины: сонная артерия поставляет кровь в мозговые сосуды. Внутренняя вет‑ ка является одной из основных составляющих строения виллизиева круга на осно‑ вании мозга. Наружная артерия обеспечивает работу анастомозов при недостаточ‑ ности кровообращения, поэтому ее здоровое состояние важно для течения, тяже‑ сти и прогноза ишемии. Основной приток крови идет по левому и правому общему стволу, затем по внутренней сонной артерии. Патотопография. На рисунке 124 изображена патологическая извитость правой внутренней сонной артерии (1), правой наружной сонной артерии (2), возникшая в результате стеноза (3) правой внутренней сонной артерии. Указанные сосуды пе‑ рекрещиваются друг с другом (4), вследствие чего правая внутренняя сонная арте‑ рия смещается к передней области шеи и частично покрывает заднее брюшко дву‑ брюшной мышцы (5); правая наружная сонная артерия смещается к боковым от‑ росткам шейных позвонков, чего не наблюдается в норме, a. carotis interna , отхо‑ дит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща. Она не попадает в полость черепа через сонный канал, а идет в лицевую часть черепа, где распадается на конечные ветви. В случаях отсутствия внутренней сонной арте‑ рии недостаток кровоснабжения мозга компенсируется значительно бо́льшим раз‑ витием соответствующих артерий противоположного полушария, а также необы‑ чайным развитием позвоночных артерий. Перелом грудного отдела позвоночника  – это патологическое состояние, воз‑ никающее вследствии нарушения анатомической целостности одного или несколь‑ ких грудных позвонков. Переломы грудных позвонков, возникающие при высокоэнергетических трав‑ мах, часто сочетаются с другими повреждениями: переломами ребер, перелома‑ ми таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, повреждением грудной клетки, по‑ вреждением почки, тупой травмой живота и т.д. Различают травматические и па‑ тологические, одиночные и множественные переломы позвоночника. Травматиче‑ ские переломы возникают при интенсивном воздействии внешних сил на неизме‑ ненный позвоночник. Патологическое повреждение развивается при наличии за‑ болеваний, снижающих прочность костной ткани, и образуется при минимальном внешнем воздействии или при выполнении обычных бытовых действий.