492

16 Отток лимфы в малом тазу осуществляется через три группы узлов. Первая распо‑ ложена по ходу внутренних подвздошных сосудов: nodi iliaci interni . Она собирает лим‑ фу от органов малого таза. Вторая группа – nodi iliаci externi et communis – располагает‑ ся вдоль наружных и общих подвздошных артерий. В нее поступает лимфа от нижней конечности, нижних отделов брюшной стенки, поверхностных слоев промежности, от наружных половых органов. Третья группа – крестцовые узлы, nodi sacrales собира‑ ет лимфу от задней стенки таза и от прямой кишки. Узлы, лежащие в бифуркации об‑ щих подвздошных артерий, называются межподвздошными, nodi interiliaci . В них по‑ ступает лимфа как от органов малого таза, так и от нижней конечности. Органы мужского таза Топография мочевого пузыря (рис. 9). Мочевой пузырь располагается в перед‑ нем отделе малого таза, позади лобковых костей и симфиза, при наполнении моче‑ вой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости малого таза, подни‑ маясь выше лобковых костей. В нем различают верхушку, тело, дно и шейку. Стен‑ ка мочевого пузыря имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои. В области дна пузыря складки и подслизистый слой отсутствуют, слизистая оболоч‑ ка срастается с мышечной оболочкой (рис. 10). Здесь образуется треугольная пло‑ щадка, trigonum vesicae, или треугольник Льета. Брюшина, переходящая с перед‑ ней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную складку и покрывает очень небольшую часть передней стенки, верхнюю и заднюю стенки. Переходя с зад‑ ней стенки на прямую кишку , брюшина образует пузырно-прямокишечную складку и пузырно-прямокишечное углубление, ехсаvatio rectovesicale . В подбрюшинном от‑ деле мочевой пузырь имеет выраженную собственную висцеральную фасцию. Меж‑ ду стенкой пузыря и фасцией в околопузырном пространстве в хорошо выраженном слое рыхлой клетчатки располагается венозная сеть мочевого пузыря. Синтопия мочевого пузыря. Передняя поверхность мочевого пузыря, покры‑ тая висцеральной фасцией, прилежит к верхним ветвям лобковых костей и лобко‑ вому симфизу, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани позадилобко‑ вого (предпузырного) клетчаточного пространства. К задней поверхности мочево‑ го пузыря прилегают ампулы семявыносящих протоков, семенные железы, конеч‑ ные отделы мочеточников и  fascia rectoprostatica (septum rectovesicale). К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкают семявыно‑ сящие протоки и пересекающие их снизу и снаружи мочеточники (рис. 11). Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тон‑ кой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной или слепой кишки с червеобраз‑ ным отростком. Дно мочевого пузыря располагается на простате. Кровоснабжение (рис. 11) осуществляется из системы а. iliaca interna. Одна или две a. vesicalis superior отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, a. vesicalis inferior  – непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna или от запирательной артерии. Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном простран‑ стве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позадилобковом пространстве. Далее кровь оттекает в  v. iliaca interna.