492

178 Важно отметить, что чем выше локализован рак, тем больше тканей и отделов позвоночника поражается. Развитие опухоли в шейном отделе приводит к более вы‑ раженной симптоматике, больной ощущает ужасную боль по всему позвоночни‑ ку, а затем нарушается функция отдельных органов. Рак шейного отдела сопрово‑ ждается нарушением вестибулярной функции. Появляются проблемы с координа‑ цией и управлением тела, мышечные спазмы и фасцикуляции. Со стороны почеч‑ ной системы может наблюдаться такое нарушение, как недержание мочи или ану‑ рия. У больного повышается артериальное давление, нарушается сердечный ритм, появляется шум в ушах, потемнение перед глазами. Утром больной может наблю‑ дать красные круги под глазами, мелькание мушек перед глазами. ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). Чаще поража‑ ет бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожи‑ лые – чаще людей молодого и среднего возраста. В зависимости от этиологии остео‑ миелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогенный, после‑ операционный, контактный. В хронических случаях остеомиелита могут образовы‑ ваться секвестры. Секвестр является участком кости, свободно плавающим в поло‑ сти костномозгового канала, отторгшимся от компактного или губчатого вещества по причине гнойного расплавления. Он является одним из признаков, при опреде‑ лении которых можно с уверенностью сказать, что у пациента присутствует остео‑ миелит. При сформировавшемся свищевом ходе секвестр может выделяться из него вместе с гноем. У детей может происходить резорбция ( рассасывание ) сформиро‑ вавшегося секвестра в острую фазу заболевания. При переходе в хроническое тече‑ ние вокруг него образуется защитная капсула, которая препятствует как рассасы‑ ванию, так и прикреплению его к здоровой кости. С возрастом способность секве‑ стров к самостоятельному рассасыванию снижается. Патотопография (рис. 127–129). Как только костная ткань поражается микро‑ организмами, к очагу заражения мигрируют лейкоциты, они выделяют литические ферменты, которые разлагают кость. На данном рисунке процесс образования секвестров локализован внутри плече‑ вой кости. К секвестрации кости привело распространение гноя по кровеносным со‑ судам, таким образом формируется база для хронической инфекции. Верхней границей передней и задней областей плеча является условная линия, со‑ единяющая на плече нижние края большой грудной и широчайшей мышц, нижней – линия, проходящая на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. По отношению к остеомиелитической полости возможны три варианта располо‑ жения секвестра: когда он целиком находится в полости, частично вышел из поло‑ сти и полностью располагается вне костной полости в мягких тканях. При располо‑ жении внекостного секвестра в пределах окружающих мягких тканей плечевой ко‑ сти остеомиелит может привести к смещению мышц плеча (клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы, трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) в любом направлении.