492

182 Размеры секвестров могут быть различными в зависимости от глубины пораже‑ ния костной ткани. Секвестры больших размеров могут оказывать сдавливающий эффект на содержимое плечемышечного канала, пространство между плечевой ко‑ стью и головками трехглавой мышцы плеча; местоположение лучевого нерва, глу‑ боких артерий и вен плеча и содержимое медиальной борозды двуглавой мышцы (продольное углубление на внутренней поверхности плеча между медиальной го‑ ловкой трехглавой мышцы сзади, плечевой и двуглавой мышцами спереди; в бороз‑ де проходит сосудисто-нервный пучок), вследствие чего нарушается кровоснабже‑ ние и иннервация мышц. Подкожно-жировая клетчатка деформируется и на разных участках имеет неодинаковую толщину. Травматический отек лучевой кости – избыточное накопление жидкости в ор‑ ганах, внеклеточных тканевых пространствах организма. Искусственные отеки и припухлости, располагающиеся преимущественно на конечностях, могут быть получены двояким образом: 1 – конечность перетягивается бинтом, шнурком, по‑ лотенцем, резинкой и т. п.; 2 – по той или иной части тела производятся системати‑ чески длительное время несильные поколачивания. Патотопография (рис. 130). Излюбленная локализация травматического отека – тыльная поверхность кистей, чаще левой, тыльная поверхность стоп и передняя по‑ верхность голеней. Отек, как правило, не распространяется на большие пальцы стоп и кистей вследствие значительной болезненности поколачивания их и недостаточ‑ ной прослойки мягких тканей. Последствием является постепенное развитие стойкого отека, в данном случае травматический отек лучевой кости. Кисть припухает, теряет свои контуры, кожа инфильтрирована, красновато-синюшного цвета. Движения в суставе могут быть ограничены без особой болезненности. Изменений костной ткани не обнаружива‑ ется. Осмотр кожи через лупу позволяет иногда обнаруживать в различных местах, главным образом позади лодыжек, втянутые точечные рубчики, лучше заметные при боковом освещении и давлении пальцем на кожу рядом с рубчиком, чтобы сме‑ стить его и обнаружить втянутость. НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ Мезенхимальная фибросаркома бедра – незрелое, злокачественное фибробла‑ стическое новообразование соединительнотканного происхождения, обнаруженное в ткани бедра. Представляет собой безболезненный, круглый, темный, мелкобугри‑ стый узел. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых во‑ локон. Источником мезенхимальных опухолей является полипотентная мезенхи‑ мальная клетка. В зависимости от степени зрелости и взаимоотношения клеточных и волокнистых элементов опухоли различают дифференцированную и низкодиф‑ ференцированную фибросаркомы. Опухолевый узел (низкодифференцированная фибросаркома) не имеет четких границ (инфильтрирующий рост), мягкой консистенции, на разрезе ткань ее серо- розового цвета, напоминает «рыбье мясо», с фокусами некроза и кровоизлияниями. Дифференцированная фибросаркома иногда имеет ложную капсулу, представляю‑ щую собой оттесненную и сдавленную местную строму. Фибросаркома по сравне‑ нию с другими саркомами метастазирует реже, но рецидивирует чаще других опу‑ холей (метастазирует преимущественно гематогенным путем в легкие, реже в пе‑ чень, затем лимфогенно в регионарные лимфоузлы).