492

184 Патотопография (рис. 131, 132). Развивается в толще мышц, может долгое время протекать бессимптомно. Кожа над опухолью не изменена. Достигая значительных размеров, вызывает деформацию пораженной области. При быстрорастущих круп‑ ных и поверхностно расположенных фибросаркомах могут отмечаться истончение кожных покровов, синюшный оттенок кожи и расширенная сеть подкожных вен в зоне новообразования. Характерной особенностью является впечатление ограни‑ ченности узла, «ложная капсула» или псевдокапсула, представляющая собой про‑ слойки фиброзной ткани. При прогрессировании ложные границы опухоли стано‑ вятся менее выраженными. Небольшие локальные образования могут смещаться (чаще в поперечном направ‑ лении). При прорастании окружающих тканей фибросаркома становится неподвиж‑ ной. При сдавлении нервов отмечается болезненность при пальпации. При пораже‑ нии кости боли становятся постоянными. На поздних стадиях фибросаркомы выяв‑ ляются симптомы общей интоксикации. Пациент теряет вес и аппетит. Отмечают‑ ся повышение температуры, анемия, нарастающая слабость, эмоциональная лабиль‑ ность, депрессия или субдепрессия. Степень подвижности фибросаркомы определяется распространенностью про‑ цесса. Небольшие локальные образования могут смещаться (чаще в поперечном на‑ правлении). При прорастании окружающих тканей фибросаркома становится непод‑ вижной. При расположении новообразования в межмышечном пространстве узлы хорошо пальпируются во время расслабления мышц, теряют контуры и утрачива‑ ют подвижность при мышечном напряжении. На начальных стадиях фибросаркомы они обычно безболезненны. При сдавлении нервов отмечается болезненность при пальпации. При поражении кости боли становятся постоянными. Хондросаркома  – злокачественная опухоль хрящевого строения. Хондросарко‑ ма периферической локализации хорошо выявляется в виде плотной опухоли, при‑ легающей к кортикальному слою кости, иногда прорастающей в кость на различ‑ ную глубину. В ней могут быть очаги оссификации и петрификаты. Опухоль плотноэластической консистенции, при наличии ослизнения, распада или кровоизлияний – более мягкая, не имеет ясного ограничения от соседней ткани. На‑ блюдается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, причём у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Опухоль может возникать в любой кости (будь то длинная трубчатая, плоская или короткая), развивается из хряща путём энхондрального окосте‑ нения. Она чаще локализуется в костях таза, плечевого пояса и ребрах, реже – в конеч‑ ностях и позвоночнике, нередко поражает проксимальные концы бедренной и плече‑ вой кости. У 10–15% больных хондросаркомы развиваются вторично из предшеству‑ ющих патологических процессов: остеохондроматоз, энхондромы, экхондромы, соли‑ тарные остеохондромы, болезнь Олье (дисхондроплазия), болезнь Пэджета (деформи‑ рующая остеодистрофия). У 15% больных встречаются быстрорастущие хондросарко‑ мы, склонные к ускоренному росту и быстрому озлокачествлению. Патотопография (рис. 133, 134). Хондросаркомы характеризуются бессимптом‑ ным постепенным течением. На начальной стадии развития патологические призна‑ ки отсутствуют. С ростом опухоли начинают возникать боли в области локализации хондросаркомы. Если она расположена вблизи сустава, то при этом в клинике бо‑ лезни присутствуют признаки ограничения движения. Если опухоль начинает сдав‑ ливать седалищный нерв, то боли меняются с незначительных на нестерпимые, отда‑ ющие в ягодицу и по задней поверхности бедра. Над опухолью кожа становится отеч‑ ной, саму опухоль, достигнувшую значительного размера, можно легко прощупать.