492

189 Опухоли крупных размеров могут расти в разных направлениях и привести к смещению и сдавливанию мышц: наружная, средняя, внутренняя широкие мыш‑ цы, длинная и большая приводящие мышцы, прямая мышца бедра, что приведет к их атрофии. Смещение же этих мышц может защимить содержимое приводяще‑ го канала – бедренные артерию и вену, прободающую артерию, подкожный нерв, вследствие чего возникают характерные боли, ишемии, отеки. При всех видах хондросарком большого размера, расположенных в области ко‑ стей таза, может возникать ряд характерных симптомов, обусловленных давлением опухоли на соседние органы и ткани. При сдавлении седалищного сплетения возни‑ кают боли. При сдавлении шейки мочевого пузыря возможны затруднения мочеи‑ спускания. При сдавлении подвздошной вены может развиться односторонний отек нижней конечности на стороне поражения. Хондросаркома представляет особую опасность при образовании в области осно‑ вания черепа, поскольку при интракраниальном расположении сдавливает мозговые структуры. При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение носово‑ го дыхания, при образовании в области эпифизов трубчатых костей может стать при‑ чиной синовита. В отдельных случаях возможны патологические переломы. При образовании хондромы в метафизо-диафизарной и метафизо-эпифизарных областях длинных трубчатых костей симптомы на начальных стадиях также отсут‑ ствуют. По мере роста опухоли появляются проходящие артралгии (боли в суставе без признаков воспаления). Если хондрома достигает достаточно крупных разме‑ ров, возможно развитие синовита. Увеличиваясь в размере, хондрома может прорастать значительную часть попе‑ речника кости. При этом прочная костная ткань замещается более мягкой и нежной хрящевой, поэтому опухоли больших размеров, вне зависимости от их локализации, могут становиться причиной патологических переломов. Характерными признаками таких переломов являются резкая боль, крепитация и патологическая подвижность в области повреждения в отсутствие травмы или после незначительной травмы. Хондромы, растущие из основания черепа и расположенные в его полости, рано на‑ чинают сдавливать головной мозг. Опухоль увеличивается медленно, поэтому симпто‑ мы сдавления возникают постепенно. Возможны головокружения, головные боли, нару‑ шения координации движений (вестибулярная атаксия), параличи и парезы конечностей. На КТ (рис. 134) видна хрящевая опухоль, рак « in situ », приводящий канал визу‑ ализируется, так как он не сдавливается ограниченным патологическим процессом. Пяточная шпора  – костное разрастание в форме клюва, шипа или клина, рас‑ положенное в области бугра пяточной кости с его подошвенной стороны или в об‑ ласти прикрепления ахиллова сухожилия. Симптомы пяточной шпоры обусловле‑ ны постоянной травматизацией окружающих ее тканей с развитием бурсита, пери‑ остита и дистрофических изменений. Вначале клинической манифестации пяточ‑ ной шпоры пациенты жалуются на периодические боли при ходьбе, затем возника‑ ют острые стартовые боли, уменьшающиеся в процессе ходьбы. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография стопы в боковой проекции. Патотопография (рис. 135, 136). В силу различных причин происходит чрезмер‑ ное натяжение плантарной фасции вплоть до микроскопических разрывов в месте её прикрепления к пяточной кости. Сама фасция состоит из большого количества волокон, на которых происходят микроразрывы, вызывающие воспаление, что приводит к окостенению подошвен‑ ного сухожилия (апоневроза) в месте крепления к пятке и образованию крючка.