492

25 Топография прямой кишки. Прямая кишка, rectum , является продолжением сигмовидной кишки и располагается в пределах малого таза у передней поверхно‑ сти крестца. Rectum заканчивается на уровне диафрагмы таза (m. levator ani) , где переходит в  canalis analis . Длина прямой кишки – 10–12 см. В прямой кишке выделяют надампулярную часть и ампулу. Надампулярная часть и верхняя половина ампулы располагаются в верхнем, брюшинном этаже ма‑ лого таза. Нижняя половина ампулы прямой кишки располагается в подбрюшин‑ ном этаже таза и вместо брюшины покрыта висцеральной фасцией (капсула Амюс‑ са). Тазовая часть прямой кишки сообразно искривлению крестца и копчика обра‑ зует изгиб flexura sacralis , направленный выпуклостью назад. При переходе в  canalis analis конечный отдел прямой кишки отклоняется вниз и назад, образуя второй изгиб, анально-прямокишечный, flexura anorectalis (flexura perinealis), обращенный выпуклостью вперед. Прямая кишка делает три изгиба во фронтальной плоскости. К их числу относятся верхнеправый латеральный из‑ гиб, flexura superor dextra lateralis, промежуточный левый латеральный изгиб, flexura intermedio sinistra lateralis, нижнеправый латеральный изгиб, flexura inferor dextra lateralis. Слои. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного, stratum longi- tudinale, и внутреннего циркулярного, stratum circulare, слоев. На уровне диафрагмы таза над волокнами наружного сфинктера, m. sphincter ani externus, в мышцы прямой кишки вплетаются волокна m. levator ani, в частности m. puboanalis и m. puborectalis . Слизистая оболочка верхнего отдела ампулы пря‑ мой кишки образует 2–4 не исчезающие при наполнении прямой кишки попереч‑ ные складки, plicae transversae recti, имеющие винтообразный ход. В ампулярной части имеются одна складка на правой стенке, две – на левой. Синтопия прямой кишки. В подбрюшинном этаже кпереди от прямой киш‑ ки располагаются непокрытая брюшиной задняя стенка мочевого пузыря, простата, ампулы семявыносящих протоков, семенные железы (пузырьки) и конечные отделы мочеточников. Прямая кишка отделена от них fascia rectoprostatica Денонвиллье – Салищева (septum rectovesicale) . По бокам от ампулы располагаются ветви внутрен‑ них подвздошных сосудов и нервы plexus hypogastricus inferior . Сзади прямая киш‑ ка примыкает к крестцу. Кровоснабжение. А. rectalis superior (непарная – конечная ветвь нижней брыже‑ ечной артерии) и  а. rectalis media (парная, из a. iliaca interna). Венозный отток. Вены образуют в стенке прямой кишки венозное сплетение, plexus venosus rectalis , в котором выделяют подслизистую и подфасциальную ча‑ сти. От верхних отделов кровь оттекает через  v. rectalis superior, являющуюся нача‑ лом  v. mesenterica inferior (система воротной вены). Все вены широко анастомозиру‑ ют между собой и с венами других органов таза. Таким образом, здесь имеется один из порто-кавальных анастомозов. В иннервации принимают участие нижнебрыжеечное, верхнее и нижнее под‑ чревные сплетения и тазовые внутренностные нервы. В составе крестцовых спин‑ номозговых нервов проходят чувствительные нервы, передающие чувство наполне‑ ния прямой кишки.