492

26 Отток лимфы от надампулярной части прямой кишки и частично от верхне‑ го отдела ампулы осуществляется через nodi pararectales по ходу верхней прямо‑ кишечной артерии в  nodi rectalis superiores и далее – в  nodi mesenterici inferiores. Это объясняет возможность распространения метастазов рака вдоль прямой кишки. От подбрюшинного отдела прямой кишки лимфа оттекает к внутренним подвздош‑ ным и крестцовым лимфатическим узлам. Детские особенности (рис. 15, 16, 17). Прямая кишка у новорожденных располо‑ жена высоко, расширена и изгибы ее выражены слабо. Она прилежит к мочеточни‑ кам, мочевому пузырю и влагалищу (у девочек), предстательной железе и семенным пузырькам (у мальчиков). С ростом и развитием ребенка топографо-анатомические отношения прямой кишки приближаются к таковым у взрослых. Органы женского таза Топография мочевого пузыря (рис. 18). Мочевой пузырь в женском тазу ле‑ жит в полости малого таза глубже, чем у мужчин. В брюшинном этаже сза‑ ди к мочевому пузырю женщин прилежат тело матки и петли кишки, заходящие в  excavatio vesicouterine (рис. 19). В подбрюшинном этаже мочевой пузырь передней поверхностью примыкает к лобковому симфизу и фиксируется к нему лобково‑пузырными мышцами (связка‑ ми ), mm. (ligg.) pubovesicali. Задняя стенка пузыря лежит кпереди от шейки матки и влагалища. С влагали‑ щем пузырь связан прочно, отделяясь от него лишь незначительным слоем клетчат‑ ки, с маткой сращение более рыхлое. Дно пузыря располагается на мочеполовой ди‑ афрагме. Латерально к нему прилежит m. levator ani. У дна мочевого пузыря у жен‑ щин спереди от передней стенки влагалища в него впадают мочеточники. Топография матки и её придатков. Матка располагается в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего – тела, corpus, и дна, fundus, и нижнего  – шейки матки , cervix uteri. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части, portio supravaginalis и  portio vaginalis. На  portio vaginalis cervicis располагается отверстие матки, ostium uteri, ограниченное спереди labium anterius и сзади labium posterius . Это отверстие связывает через canalis cervicis uteri влагалище с полостью матки, cavum uteri. Боко‑ вые края матки называются margo uteri dexter et sinister. Большей частью матка рас‑ полагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза. Подвешивающий аппарат матки образован круглыми и широкими связками мат‑ ки, ligg. teres uteri и  ligg. lata uteri (рис. 20, 21). Широкие связки матки являются дупликатурой брюшины. Они отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки ши‑ рокой связки образуют подвешивающую связку яичника, lig. suspensorium ovarii, содержащую сосуды яичника (a. et v. ovarica). Книзу и кзади от угла матки в тол‑ ще широкой связки отходит собственная связка яичника, lig. ovarii proprium. Кни‑ зу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки, lig. teres uteri. Матка име‑ ет висцеральную фасцию. От фасции по бокам в основании широкой связки мат‑ ки в направлении боковой стенки таза отходят мышечно-фиброзные пучки главной связки матки, lig. cardinale.